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多模态影像技术在皮质下动脉硬化性脑病诊疗中的创新应用与价值探索

一、引言

1.1研究背景与意义

皮质下动脉硬化性脑病（SubcorticalArterioscleroticEncephalopathy，SAE），又称宾斯旺格病（BinswangerDisease，BD），是一种较为常见的脑血管病变，多在脑小动脉硬化的基础上，引发大脑半球白质弥漫性脱髓鞘改变。在老龄化社会进程加速的当下，SAE的发病率呈显著上升趋势，严重威胁着中老年人的健康与生活质量。

SAE的危害不容小觑，其病理基础为脑小动脉硬化致使脑组织供血不足，进而引发神经细胞变性、坏死。患者常出现进行性智能减退，具体表现为记忆力下降、计算力减弱、定向力障碍等，严重影响日常生活与社交；人格改变，如情绪不稳、性格转变等精神症状也较为常见；部分患者还会伴有肢体运动障碍、言语障碍等神经系统症状，极大地降低了患者的生活自理能力，给家庭和社会带来沉重负担。早期诊断对于SAE的治疗和预后至关重要，然而，SAE早期症状往往缺乏特异性，容易被忽视或误诊。

目前，临床上对于SAE的诊断主要依赖于临床表现、神经影像学检查及实验室检查的综合分析。其中，神经影像学检查在SAE的诊断中发挥着关键作用，能够为疾病的早期发现和准确诊断提供重要依据。氢质子磁共振波谱（1H-MRS）及扩散张量成像（DTI）技术作为新兴的磁共振成像技术，近年来在神经系统疾病的诊断和研究中得到了广泛应用，为SAE的诊断和研究开辟了新的路径。

1H-MRS技术能够无创性地检测脑组织内多种代谢物的浓度变化，如N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）、乳酸（Lac）等，通过分析这些代谢物的变化，可深入了解脑组织的代谢状态和病理生理改变。例如，NAA主要存在于神经元内，其浓度降低常提示神经元受损或丢失；Cho参与细胞膜的合成与代谢，其浓度升高可能与细胞膜代谢活跃或脱髓鞘病变有关；Lac在正常脑组织中含量极低，当脑组织缺血、缺氧时，无氧酵解增强，Lac浓度会显著升高。

DTI技术则能够通过测量水分子在脑组织中的扩散特性，来反映白质纤维束的微观结构和完整性，提供有关白质纤维束走向、密度、连贯性等信息。在SAE患者中，由于脑白质脱髓鞘病变和轴突损伤，白质纤维束的微观结构会发生明显改变，DTI技术可敏感地检测到这些变化，为SAE的诊断和病情评估提供重要参考。

将1H-MRS及DTI技术联合应用于SAE的研究，具有重要的理论意义和临床价值。从理论层面而言，这两种技术从不同角度反映了脑组织的病理生理改变，联合应用可实现优势互补，更全面、深入地揭示SAE的发病机制和病理过程，为进一步深入研究SAE提供更丰富、准确的信息。在临床实践中，有助于提高SAE的早期诊断准确率，实现疾病的早发现、早治疗；还能够为病情评估提供更精准的量化指标，指导临床治疗方案的制定和调整，监测治疗效果，改善患者的预后，为患者提供更优质的诊疗服务，具有重要的临床应用前景。

1.2国内外研究现状

皮质下动脉硬化性脑病的研究在国内外均受到广泛关注，随着医学技术的不断进步，相关研究也在持续深入。

在国外，早期对SAE的研究主要集中在病理方面，德国学者Binswanger于1894年通过对老年痴呆患者进行病理解剖，首次证实了该病，此后病理研究成为了解SAE发病机制的重要手段。随着医学影像技术的发展，CT、MRI等检查方法逐渐应用于SAE的诊断，使得SAE的检出率大幅提高。国外研究报道显示，SAE在老年人中的发病率约为1％-5％。近年来，功能影像学技术如1H-MRS及DTI在SAE研究中的应用逐渐增多。1H-MRS技术通过检测脑组织代谢物的变化，为SAE的诊断和病情评估提供了新的视角。例如，有研究利用1H-MRS技术对SAE患者进行检测，发现患者脑内NAA浓度降低，提示神经元受损，而Cho浓度升高，表明细胞膜代谢活跃，可能与脱髓鞘病变有关。DTI技术则从白质纤维束微观结构的角度，揭示了SAE患者脑白质的损伤情况。有研究通过DTI技术发现，SAE患者白质纤维束的FA值降低，ADC值升高，表明白质纤维束的完整性遭到破坏，水分子扩散受限程度降低。

国内对于SAE的研究也取得了丰硕成果。早期主要通过回顾性分析临床病例和影像学资料，来探讨SAE的临床特点、诊断方法及治疗策略。国内资料显示，在402例≥60岁老年人尸检中，SAE有9例（占2.2％），说明SAE在我国老年人中也较为常见。在影像学研究方面，国内学者同样积极开展1H-MRS及D