抗革兰氏阳性菌药物.pptVIP

不良反应3、光敏反应表现：暴露在光照下的皮肤区出现红斑、丘疹、脱屑和小水疱，可发展至非照射部位。处理：避光、停药。4.肾损害表现：血肌肝轻度升高，严重的可引起结晶尿。预防：最好保持每日尿量1500mL以上。（50岁以上，尤其65岁以上的患者）。5、肝损害表现：ALT、AST、ALP升高预防：监测肝功能第63页，共77页，星期日，2025年，2月5日6、心脏毒性表现：可见QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速（TdP）危险因素：严重心血管疾病患者、老年患者、肾功能不全患者、电解质紊乱、与延长Q-T间期的药物（如：Ⅰa、Ⅲ类抗心律失常药、西沙比利、红霉素）合用。处理：停药，监测心电图，静脉注射10％硫酸镁1～2g，5～10min内注射完，必要时15min后重复1～2次；如TdP停止发作，可持续静脉滴注硫酸镁3～20mg/min，直至QT间期缩短至500ms左右。也可用异丙肾上腺素1～4ug/min，持续静脉滴注，维持心率在每分钟100次左右。上述治疗无效，可采用人工临时心脏起搏器。第64页，共77页，星期日，2025年，2月5日7、骨骼肌肉表现：关节炎，软骨组织损害，单侧或双侧跟腱疼痛、充血、炎性水肿。危险因素：长期联用糖皮质激素、肾功能不全、高龄、使用利尿剂、接受心肺肾移植者、或过度运动的患者。预防处理：18岁以下人群禁用。若发生不良反应，立即停用喹诺酮类药物，绝对卧床休息，避免患侧肢体活动。必要时给予抗感染治疗，可减轻因跟腱炎性渗出而引起的肿胀和疼痛及防止继发感染；局部热敷促进炎症吸收等8、血糖紊乱表现：血糖双相改变：高血糖、低血糖、糖耐量异常、高血糖昏迷、低血糖昏迷。处理：停药，对症给予葡萄糖或胰岛素第65页，共77页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用1）与氨基糖苷类药物联用有协同作用。2）与β-内酰胺类联用时，易于发挥杀菌作用。3）喹诺酮药物与氯霉素、红霉素同用可导致效用降低。4）含镁、铝等离子的抗酸药可影响该药的吸收，避免同时服用，要在口服本类药4小时前或2小时后。5）丙磺舒能减少肾小管的分泌，使喹诺酮类药物血药浓度升高。6）与茶碱、NSAIDs联用CNS不良反应增加。7）与肾上腺皮质激素联用肌腱炎发生率增加。8）与延长Q-T间期的药物（如：Ⅰa、Ⅲ类抗心律失常药、西沙比利、红霉素）合用，可能发生心律紊乱。第66页，共77页，星期日，2025年，2月5日9）联用可使咖啡因消除减少，半衰期延长，神经毒性增加10）长期与PPI制剂联用可增加急性肾功能衰竭、低镁血症、骨折的风险。11）与抗糖尿病药物联用可能会出现血糖紊乱如高血糖或低血糖。12）与环孢素联用需监测环孢素血药浓度。13）可能会增强华法林的抗凝作用，需监测INR值第67页，共77页，星期日，2025年，2月5日监护要点慎用于哺乳期妇女；不推荐经验性用于儿童中枢神经系统感染；每2周进行全血细胞计数的检查，尤其是用药超过两周的或以前有过骨髓抑制病史的；贫血、血小板计数基础值低（200×109／L）的患者避免使用；乳酸性酸中毒风险患者慎用，如糖尿病酮症酸中毒、癫痫大发作、服用诱发乳酸性酸中毒药物（双胍类）等等；出现反复恶心或呕吐、有不明原因的酸中毒或低碳酸血症，需要立即进行临床检查。患者应避免食用酪胺含量高的食物或饮料，如奶酪、风干肉类、蚕豆、鸡肝、葡萄酒；第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日如患者出现视力损害的症状时，如：视敏度改变、色觉改变、视力模糊或视野缺损，应及时进行眼科检查。疗程超过28天的患者尤其要注意。不用于未控制的高血压、嗜铬细胞瘤、类癌综合征和未经治疗的甲状腺机能亢进的患者；与拟交感神经药物（如伪麻黄碱）、血管加压药（如NE）、多巴胺类药物（如DA）、5-HT摄取抑制剂（如氟西汀）不能合用，否则可能会出现恶心、呕吐、呼吸困难、运动失调、血压升高等症状；停药两周后才可使用麻醉镇痛药如哌替啶、芬太尼等，否则可能出现多汗、肌肉僵直、呼吸抑制、昏迷、高热、惊厥等症状。第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日三种强效抗G+菌抗生素对比比较项目万古霉素替考拉宁利奈唑胺作用优势适合各种革兰氏阳性菌感染体外实验其对金葡菌、链球菌效力强于万古霉素组织穿透性好，肺泡衬液浓度高，对VRE亦有效用药途径静脉滴注，2-4次/日静脉滴注、肌肉注射，1次/日静脉/口服两种剂型可不调整剂量替换起效时间用药1h后给药后48~72h静脉滴注马上起效，口服片剂在1~2h达到峰浓度给药要求给药浓度≤0.5%，输注时间60分钟以上，大剂量延长至1.5h以上，否则会发生红人综合征