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肺动脉造影操作规程专家共识

摘要

肺动脉造影是肺血管疾病的重要有创介入诊断方法，随着肺血管疾病介入诊疗技术的发展，肺动脉造影临床应用越来越广泛。本共识从肺动脉造影的发展历史、肺动脉的解剖特点、肺动脉造影的适应证和禁忌证、术前准备、手术操作步骤和操作要点、肺动脉造影结果解读以及并发症防治等方面作了详细阐述，旨在进一步规范肺动脉造影操作，提升肺血管疾病的临床和介入诊治水平。

肺动脉造影（pulmonaryangiography，PAG）是一种侵入性血管介入诊断技术，在X线指引下将导管送入肺动脉，经导管注射碘对比剂使肺动脉显影，用于诊断肺血管病变，肺动脉造影也是指导肺血管介入治疗的重要方法［1,2,3］。1929年WernerForssmann首次成功置入心导管，开启了心导管检查的先河，之后，1938年DosSamos首次采用静脉造影成功诊断下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），1956年Aitchison和Mckay首先采用肺动脉造影诊断肺栓塞，1977年Nuldelman获得了第一张数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）图像［4,5,6,7］，随后，肺动脉造影成为诊断肺血管病变的重要方法。近年来随着影像设备硬件和软件的进步，例如锥体束CT三维成像、介入路径图等影像技术的应用，肺动脉造影的临床应用越来越多。肺动脉造影能获得肺血管的病变部位、病变范围、狭窄程度和血流灌注状态等信息，为肺血管疾病的诊断、病情评估和介入治疗以及相关肺血管手术治疗提供重要的影像学依据。

一、共识形成方法学

（一）共识发起组织本共识由中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组、全国肺栓塞与肺血管病防治协作组、全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组、国家呼吸医学中心肺栓塞与肺血管病专家委员会共同发起。（二）共识制定时间启动时间为2022年1月，审稿时间为2023年6月，定稿时间为2024年1月1日。共识制订已在国际实践指南注册平台（）注册（注册号：PREPARE-2024CN113），本共识发表后，将根据新出现的循证医学证据、临床应用以及工作组成员和使用者的反馈意见进行更新。

（三）共识制订工作组1.成立撰写工作组，包括以呼吸与危重症医学科、心血管内科为主的多学科专家，由在本领域具有丰富操作经验的专家组成核心撰写组；2.成立审核专家组，包括呼吸与危重症医学科、心血管内科、心脏外科、介入科等专家。

（四）共识使用者与目标人群本共识供从事肺血管疾病诊治的临床医师、手术操作医师和相关科室医师使用；目标人群为肺栓塞、肺血管畸形、肺血管狭窄或占位等肺血管病变患者的诊断与评估。

（五）利益冲突声明所有参与共识制订的相关人员均填写了利益冲突声明表，不存在与本共识撰写内容直接相关的利益冲突。

（六）共识形成过程

1.执笔专家组成员在征求各方意见和建议后，充分查阅、复习和总结国内外发表的相关文章和出版的相关书籍，经过反复讨论后形成了6条推荐意见。2.根据肺动脉造影相关内容进行系统检索，原始数据来源包括PubMed、WebofScience、MEDLINE、CochraneLibrary、中国生物医学文献服务系统（SINOMED）、中国知网和万方数据库等，中文检索词为“肺动脉造影、肺栓塞、肺血管病”等，英文检索词为“pulmonaryangiography，Pulmonarydigitalsubtractionangiography、Pulmonaryembolism、pulmonaryvasculardisease”等，所有文献的检索时间为建库至2023年12月31日。3.形成推荐意见并达成共识：执笔专家组成员根据文献汇编，同时考虑中国患者的临床特点，拟定了6条推荐意见。专家对推荐意见进行讨论、投票，以达成共识。表决采用“问卷星”网络调查问卷系统进行无记名投票，表决意见分为5级：①完全同意；②保留同意；③不确定；④不同意；⑤完全不同意。专家可以选择对每一条推荐意见提供反馈，包括修改建议或一般性评论。达成共识的原则为：每条推荐意见投票参与率75%，表决意见①+②占比之和80%属于达成共识。若共识度在67%~79%，则该条推荐意见未达成一致共识，根据专家反馈意见，通过线上及现场讨论会的方式反复讨论、修改，充分采纳专家意见后再进行第二轮投票。若共识度67%，则认为该推荐意见不成立。经过德尔菲法，最终6条推荐意见均达成共识，表1中推荐意见的“共识水平”以表决意见①+②占比之和表示。

二、操作规程

（一）肺动脉解剖肺动脉分支较多，掌握肺动脉解剖有助于快速识别肺动脉的病变部位，提高肺血管疾病的诊断效率。肺动脉主干起自右心室，在主动