疫情期间健康情况跟踪表.docVIP

疫情期间健康情况跟踪表

日期

姓名

联系方式

居住地址

健康状况描述

高温/体温

呼吸系统症状

胸闷/呼吸困难

胸痛

其他症状

病毒核酸检测结果

备注京市朝阳区

无明显不适

36.5℃

无

无

无

无

无

待检测海市浦东新区

偶感乏力，食欲不振

37.1℃

无

无

无

乏力、食欲不振

无

待检测东省深圳市

发热，咳嗽

38.5℃

有

有

无

无

无

阳性

表格说明：

日期：记录健康状况跟踪表的填写日期。

姓名：患者姓名。

联系方式：患者联系方式。

居住地址：患者居住地址。

健康状况描述：简要描述患者的整体健康状况。

高温/体温：患者体温（高温指体温≥37.3℃）。

呼吸系统症状：患者是否出现咳嗽、呼吸困难等症状。

胸闷/呼吸困难：患者是否感到胸闷或呼吸困难。

胸痛：患者是否感到胸痛。

其他症状：患者出现的其他症状，如乏力、呕吐等。

病毒核酸检测结果：患者新冠病毒核酸检测结果，如阳性、阴性或待检测。

备注：其他需要备注的信息，如隔离观察、治疗建议等。

日期

姓名

联系方式

居住地区

体温

症状

核酸检测

疫苗接种

接触史

隔离状态

备注

℃

咳嗽、发烧、乏力、…

阳性/阴性/未检测

第一剂/第二剂/完成

未知/已知/密切接触者

是/否/解除隔离

其他信息

日期

姓名

联系电话

居住地址

健康状况

体温测量

主要症状

是否有接触史

疫苗接种状况

隔离措施

特别备注

YYYYMMDD

张

138xxxxxxx

北京区路号

良好

36.5℃

无

否

完成两剂

无

YYYYMMDD

李

139xxxxxxx

上海区路号

异常

37.3℃

发热、咳嗽

是

第一剂

实施隔离

待观察

YYYYMMDD

王

137xxxxxxx

广东市路号

稳定

36.9℃

轻微乏力

否

完成一剂

无

注意休息