肩关节疾病MRI诊断.pptVIP

T1WIT2WITIWI和T2WI：正常右肩，岗上肌肌腱呈低信号如骨皮质（箭头）。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日T1WI左岗上肌肌腱可见肩峰的压迹，T1WI斜冠状位显示最清楚。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日岗上肌肌腱形态扭曲，TIWI和T2WI均可见局灶性信号增高区（短箭头）；也可发现中量关节积液（长箭头）。关节镜证实无关节损伤，外科行肩峰前部切除术，岗上肌腱呈myxoid变性伴轻度炎症。T1WIT2WI第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日右肩撞击综合征T1WIT2WIArthrogram岗上肌肌腱信号增高，T2WI显示最清楚，明显肌腱损伤。Arthrogram：发现肩袖全层撕裂，肩峰下滑囊勾画出肩袖的上表面（箭头）。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日肩峰下撞击综合征鉴别诊断肩袖撕裂或肌腱病：无弯曲的肩峰肩胛上神经去神经支配：因为岗上、下肌无力和疼痛，临床症状可相似粘连性滑囊炎：抑脂PDWI或T2WI常可显示增厚水肿的关节囊；主动和被动活动都受限，而撞击综合征被动活动一般不受限。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、肩袖肌腱病病因病理：过度使用导致肩袖的退行性变和撕裂最常继发于撞击综合征可发生于胶原血管病患者可急性发生，但更常在已患有肌腱病的基础上反复发作肌腱增厚、硬化；部分或完全中断；部分撕裂可在滑囊面、关节面或间质中胶原变性，但没有炎性细胞，慢性肌腱撕裂中可出现脂肪浸润第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日肩袖肌腱病变的NEER分期Ⅰ期：肩袖特别是岗上肌腱水肿和出血；肌腱炎或炎性病变，最好发于小于25岁的青年人。可逆Ⅱ期：炎症进一步进展及更多的纤维组织形成；好发于25～45岁。Ⅲ期：肩袖撕裂。常发于45岁以上。☆最好发部位：岗上肌距大结节附着点1cm处（无血管分布）。☆肱肩距离小于7mm时，几乎所有病人均有肩袖撕裂。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日肩袖肌腱病的MRI表现在所有脉冲序列上，信号均增高肌腱常常增厚、信号不均匀部分撕裂，在肌腱中可见水样信号，但只是部分肌腱受累肌腱全层撕裂，液体进入肌腱裂隙中，伴不同程度的肌腱回缩。肌腱全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日斜冠状位正常MRI造影薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头），正常关节囊（黑箭头），腋隐窝（白三角箭头）。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日右侧斜冠状位示完整的肩袖，54岁的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：岗上肌肌腱前部分不规则、模糊（长箭头所示）；T2WI：未发现明显异常；MRarthrogram：未见造影剂进入肩袖实质内。PDWI无造影剂对比时粘液囊周围的脂肪层可能误认为肩峰下滑囊（三角箭头所示）；肩袖的关节面轻度不规则（短箭头所示）在邻近层面不能发现，关节镜证实无异常第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日右侧斜冠状位示肩袖的关节面和滑囊面部分撕裂，54岁的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：岗上肌肌腱明显不规则（长箭头所示）；T2WI：发现相似信号符合部分撕裂（长箭头所示）；MRarthrogram：造影剂进入肩袖实质内，但未沿伸到肩峰下滑囊（三角箭头所示），另外一小部分相连的造影剂插入邻近肩袖（长箭头所示）。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日左侧斜冠状位示肩袖全层撕裂，58岁的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：肩袖实质局限性缺失（长箭头所示）；T2WI：撕裂口信号增高（长箭头所示）；MRarthrogram：造影剂充填肩袖缺口（长箭头所示）、肩峰下-三角肌下滑囊（三角箭头所示）。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日右侧斜冠状位示肩袖滑囊面部分撕裂，54岁的女性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：整个冈上肌腱弥漫性信号增高（长箭头所示）；T2WI：部分固定的异常信号（长箭头所示）符合部分撕裂，但是MRI会对撕裂的程度评价过度，关节镜显示肩袖的关节面正常；MRarthrogram：体位轻度旋转，不利于观察滑囊面的病理改变，可以看到正常的肩袖关节面（三角箭头所示）和造影剂充填的盂肱关节间隙（三角箭头所示），从而排除了关节面的部分撕裂。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5