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李铁教授论治过敏性紫癜的学术思想与临床经验探究

一、引言

1.1研究背景与意义

过敏性紫癜（AnaphylactoidPurpura），又称亨诺克-舒恩莱因紫癜等，是一种常见的血管变态反应性疾病。近年来，随着环境变化、生活方式改变等因素影响，其发病率呈上升趋势。据相关统计，在儿童群体中，过敏性紫癜的年发病率约为万分之一，且男性发病率多于女性，发病高峰年龄集中在4-8岁。不仅如此，过敏性紫癜的发病没有明显的地域限制，在世界各地均有发病报道，严重影响患者的生活质量。

从发病机制来看，过敏性紫癜是由IgA型抗体介导的变态反应性毛细血管和细小血管炎。机体对某些致敏物质产生变态反应，致使毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，从而出现皮肤瘀点、紫癜、黏膜及某些器官出血，同时可伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现，还可能涉及关节痛、腹痛、肾脏病变等。依据受累部位及临床表现的差异，可分为单纯型、关节型、腹型、肾型和混合型。

当前，过敏性紫癜的治疗仍是医学领域面临的一大挑战。临床上，西医主要采用抗组胺药物、改善血管通透性药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等进行治疗。然而，这些治疗方法存在一定局限性。例如，糖皮质激素虽能快速缓解症状，但长期使用易引发感染、骨质疏松、血糖升高等不良反应；免疫抑制剂则可能导致骨髓抑制、肝肾功能损害等问题。并且，部分患者在停药后容易复发，难以实现彻底治愈。

在这样的背景下，李铁教授在过敏性紫癜治疗领域积累了丰富且独到的经验。李铁教授作为国家首批200名优秀中医临床人才、全国首批500名老中医药专家学术经验继承人，辽宁省名中医，长期致力于中医临床、教研工作，尤其在血液系统疾病的诊断治疗方面建树颇丰。他活用中医传统理论指导紫癜治疗，提出解毒祛瘀法等创新疗法，并经过大量临床观察，取得了良好疗效。

对李铁教授治疗过敏性紫癜的经验进行深入总结和研究，具有至关重要的意义。一方面，能够为过敏性紫癜的治疗提供新的思路和方法，丰富临床治疗手段，提高治疗效果，降低复发率，改善患者的预后。另一方面，有助于传承和发扬中医药在治疗疑难病症方面的优势，推动中医药事业的发展，为更多过敏性疾病的治疗探索提供有益的启示。

1.2国内外研究现状

在国外，对于过敏性紫癜的治疗研究，西医占据主导地位。常规治疗方案中，抗组胺药物被广泛用于减轻过敏症状，像氯雷他定、西替利嗪等，通过竞争性阻断组胺H1受体，从而缓解血管神经性水肿、荨麻疹等表现。维生素C、芦丁等改善血管通透性药物，能降低毛细血管的脆性与通透性，减少血液外渗，在一定程度上减轻紫癜症状。糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松，具有强大的抗炎、抗过敏作用，可快速缓解关节疼痛、腹痛以及肾脏炎症等症状，然而长期或大剂量使用，容易引发多种不良反应，如感染风险增加、骨质疏松、血糖代谢紊乱、库欣综合征等。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，多用于肾型过敏性紫癜或病情严重、对糖皮质激素治疗效果不佳的患者，但其不良反应也较为突出，包括骨髓抑制、肝肾功能损害、性腺抑制、脱发等，严重影响患者的生活质量和后续健康。

近年来，国外在过敏性紫癜的治疗研究上也有新的探索方向。有研究聚焦于生物制剂，如利妥昔单抗，它是一种抗CD20的单克隆抗体，通过特异性地清除B淋巴细胞，调节免疫反应，在一些对传统治疗耐药的过敏性紫癜患者中显示出一定疗效，但由于其高昂的费用以及潜在的感染、过敏等风险，限制了其广泛应用。还有对新型免疫调节剂的研究，试图寻找更有效且安全的治疗药物，但大多仍处于临床试验阶段，尚未广泛应用于临床。

国内在过敏性紫癜治疗方面，西医治疗方法与国外相似，但同时中医药治疗也展现出独特的优势和深入的研究成果。中医将过敏性紫癜归属于“血证”“紫癜”“肌衄”等范畴，认为其发病与外感邪气、饮食失节、情志失调、脏腑虚损等因素相关，主要病机为血热妄行、阴虚火旺、气不摄血、瘀血阻络等。在临床实践中，中医多采用辨证论治的方法，根据不同的证型制定个性化的治疗方案。比如，对于血热妄行型，常用犀角地黄汤合银翘散加减，以清热解毒、凉血止血；阴虚火旺型则用茜根散或大补阴丸加减，以滋阴降火、凉血止血；气不摄血型予归脾汤加减，以补气摄血；瘀血阻络型采用桃红四物汤加减，以活血化瘀、通络止血。

众多临床研究和实践表明，中医药治疗过敏性紫癜具有多靶点、整体调节的特点，不仅能有效缓解症状，还能调节机体免疫功能，减少复发。中药复方制剂可以通过调节免疫细胞功能、抑制炎症因子释放、改善血管内皮功能等多方面发挥作用。一些单味中药及其提取物，如丹参、三七、黄芪等，也被证实具有抗氧化、抗炎、调节免疫等功效，在过敏性紫癜的治疗中发挥积极作用。此外，中西医结合治疗过敏性紫癜也是国内的研究热点，将西医的快速缓解症状优势与中医的整体