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重症医学科模拟试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，72岁，因“咳嗽、咳痰3天，意识模糊2小时”入院。既往有糖尿病史10年。体温39.1℃，血压82/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），心率128次/分，呼吸32次/分，SpO?90%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞92%，C反应蛋白210mg/L，乳酸3.8mmol/L，动脉血气：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?58mmHg，HCO??15mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片影。该患者最可能的诊断是：

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.分布性休克（脓毒症休克）

D.梗阻性休克

答案：C

解析：患者有明确感染灶（肺部感染），出现意识模糊（器官功能障碍）、低血压需血管活性药物维持，乳酸升高（2mmol/L），符合脓毒症休克诊断（感染+持续低血压需血管活性药物+乳酸2mmol/L）。心源性休克多有心肌损伤证据（如肌钙蛋白升高、心超示EF降低）；低血容量性休克常由失血/失液引起，CVP降低；梗阻性休克常见于肺栓塞、心包填塞，需影像学或超声证实。

2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义，以下哪项错误？

A.起病时间为已知临床损伤后1周内

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg（无论PEEP水平）

C.胸部影像示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释

D.需排除心源性肺水肿（如PCWP≤18mmHg或无左房高压临床证据）

答案：B

解析：柏林定义中，ARDS需根据氧合指数结合PEEP水平分层：轻度（200mmHgPaO?/FiO?≤300mmHg，且PEEP≥5cmH?O），中度（100mmHgPaO?/FiO?≤200mmHg，PEEP≥5cmH?O），重度（PaO?/FiO?≤100mmHg，PEEP≥5cmH?O）。因此B选项未提及PEEP要求，错误。

3.患者女性，50岁，因“上腹痛1天，意识障碍2小时”入院。既往胆囊结石史。体温38.9℃，血压75/45mmHg，心率135次/分，呼吸35次/分，全腹压痛反跳痛，肠鸣音消失。血淀粉酶850U/L（正常125），乳酸5.2mmol/L。予30ml/kg晶体液复苏后，血压仍80/50mmHg，CVP8mmHg，此时首选的血管活性药物是：

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺素

D.去氧肾上腺素

答案：B

解析：脓毒症休克液体复苏后仍低血压，首选去甲肾上腺素（α受体为主，强升血压作用，同时轻度β1作用维持心输出量）。多巴胺因可能增加心律失常风险，已不推荐作为首选；肾上腺素适用于去甲肾上腺素无效的难治性休克；去氧肾上腺素（纯α受体激动剂）可能减少内脏血流，一般不首选。

4.关于机械通气中肺保护性通气策略，以下哪项正确？

A.潮气量设置为10-12ml/kg理想体重

B.平台压应控制在≤30cmH?O

C.PEEP应尽可能降低以减少气压伤

D.允许性高碳酸血症仅适用于COPD患者

答案：B

解析：肺保护性通气策略核心是小潮气量（6ml/kg理想体重）、限制平台压（≤30cmH?O）。PEEP需根据氧合和肺复张情况调整，避免肺泡反复开闭；允许性高碳酸血症适用于ARDS等需限制潮气量的患者，非仅COPD。

5.患者男性，60岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为广泛前壁心肌梗死，予PCI术后转入ICU。血压85/50mmHg，心率110次/分，CVP18mmHg，PCWP25mmHg，心输出量（CO）2.2L/min。该患者休克类型为：

A.低血容量性休克

B.分布性休克

C.心源性休克

D.梗阻性休克

答案：C

解析：患者有急性心肌梗死病史，PCWP升高（18mmHg提示左心衰竭），CO降低，CVP升高（右心受累或左心衰导致右心压力传导），符合心源性休克血流动力学特点（泵功能衰竭导致CO下降，前负荷增加）。

6.急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期中，血肌酐升高至基线1.5-1.9倍属于：

A.1期

B.2期

C.3期

D.非AKI

答案：A

解析：KDIGO分期：1期（血肌酐↑1.5-1.9倍或增加≥0.3mg/dl；或尿量0.5ml/kg/h×6h）；2期（血肌酐↑2.0-2.9倍；或尿量0.5ml/kg/h×12h）；3期（血肌酐↑≥3.0倍或≥4.0mg/dl或启动RRT；或尿量0.3ml/kg/h×24h或无尿×12h）。

7.患者男性，45岁，脓毒症休克