胸腺瘤的CT诊断.pptxVIP

胸腺瘤的诊断

女，57岁，ID：8503682眼睑下垂20天患者20天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶哑，无四肢无力及活动障碍

定位：前上纵隔诊断与鉴别诊断：胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？）淋巴瘤残留胸腺纵隔型肺癌畸胎瘤12诊断与鉴别诊断

手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管，关闭胸腔病理描述：（左上纵隔）灰白色不整形软组织4块，3cm×1cm×1cm-8cm×3.5cm×2.5cm，较大者和最大者切面均可见一灰白色肿物，2.5cm×2cm×1cm-3.5cm×3.5cm×2cm，肿物切面灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻结合免疫组化结果：（左上纵隔）最大者考虑为A型胸腺瘤，较大者及其余组织考虑为侵袭性B2型胸腺瘤，建议会诊，进一步明确诊断手术与病理

正常胸腺20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，其间可夹杂残存胸腺小体

概述胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤包括：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴和造血系统肿瘤、间叶来源肿瘤组织起源和分化：胸腺瘤：胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干细胞）胸腺内分泌肿瘤（神经嵴和胸腺上皮）淋巴瘤：T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细胞

胸腺疾病

高峰年龄40-50岁常见部位：前上纵膈临床表现：胸痛、呼吸困难、咳嗽伴发疾病：重症肌无力及许多全身性疾病临床特征

1/3坏死、出血、囊变11/3侵犯包膜和邻近结构2生长缓慢3侵袭性4远处转移罕见5胸腺瘤病理特征

T1：包膜完整T2：侵犯包膜至周围结蹄组织T3：肿瘤侵犯周围脏器T31：手术可切除组T32：手术不易切除组T4：肿瘤伴有心包或胸膜扩散临床分期（Masaoka-koge）

01X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但是不能发现早期小肿瘤03MR：主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系02CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤，尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高影像学作用

偏侧性前纵隔肿块非侵袭性：边界清楚、边缘光滑侵袭性：与肺交界面不规则膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）、心包积液X线表现

前纵隔肿块1边缘光滑或呈分叶状2轻中度强化，均匀\不均匀强化3囊性病变里出现软组织结节--提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿4钙化--细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大钙化5CT表现

非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤

分叶状或形态不规则1瘤内囊变、坏死、多灶性钙化2可有轻度强化3胸腺瘤多位于心脏大血管前正中线上，可偏一侧或突向两侧4纵膈胸膜侵犯5胸膜种植：胸膜结节6肺侵犯：瘤-肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影7心血管侵犯：肿块与心脏大血管分界不清，+C后可见心脏大血管被挤压、推移、包绕8心膈角区和腹腔淋巴结转移9肿瘤侵袭性依据

01圆形\类圆形实质性肿块02有包膜，边界光滑，密度均匀03肿瘤-心脏-大血管接触面多为突出型、平坦型、凹陷型04轻中度强化05与周围分界清晰，脂肪间隙显示好非侵袭性胸腺瘤

以下表现提示胸腺瘤可能性较小纵膈淋巴结广泛转移胸腔积液肺转移

MR表现T1WI低或等信号，T2WI高信号（与脂肪信号相近）压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪囊变、坏死、出血敏感瘤内纤维分隔和结节：表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤与先天性囊肿鉴别肿瘤的包膜和瘤内纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低

谢谢

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