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外科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男性，45岁，因急性肠梗阻3天入院，自述口渴、尿少。查体：BP90/60mmHg，皮肤弹性差，眼窝凹陷，血清钠130mmol/L，血清钾3.0mmol/L。该患者最可能的水、电解质紊乱类型为：

A.高渗性脱水伴低钾血症

B.等渗性脱水伴低钾血症

C.低渗性脱水伴低钾血症

D.高渗性脱水伴高钾血症

答案：C

解析：患者因肠梗阻导致体液急性丢失（等渗液），但3天后出现血压下降（休克倾向）、皮肤弹性差、眼窝凹陷，提示细胞外液显著减少；血清钠130mmol/L（135mmol/L）符合低渗性脱水特点（低渗性脱水早期无明显口渴，易发生休克）；血钾3.0mmol/L（3.5mmol/L）为低钾血症。

2.休克患者经快速补液后，中心静脉压（CVP）8cmH?O，血压85/50mmHg，此时应首先采取的措施是：

A.继续补液

B.应用血管收缩剂

C.应用血管扩张剂

D.强心治疗

答案：A

解析：CVP正常范围为5-12cmH?O，患者CVP8cmH?O（正常）但血压仍低，提示血容量可能仍不足（需结合补液试验：快速输入250ml液体，若CVP不变而血压升高，提示血容量不足；若CVP升高而血压不变，提示心功能不全）。此时应优先继续补液以纠正休克。

3.关于手术区皮肤消毒的描述，正确的是：

A.消毒范围应至少包括手术切口周围10cm

B.面部、会阴部消毒可用2%碘酊

C.已接触污染部位的消毒棉球可继续消毒清洁部位

D.消毒顺序为以切口为中心向四周涂擦，感染伤口则相反

答案：D

解析：手术区消毒范围应至少包括切口周围15cm（A错误）；面部、会阴部等黏膜及婴幼儿皮肤禁用碘酊（B错误）；消毒时若棉球接触污染部位，应更换新棉球（C错误）；感染伤口或肛门等部位消毒时，应从外周向感染灶或肛门涂擦（D正确）。

4.痈的主要致病菌是：

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.铜绿假单胞菌

答案：A

解析：痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，主要由金黄色葡萄球菌引起（常见于皮肤较厚的项部和背部）；溶血性链球菌多见于丹毒或急性蜂窝织炎（B错误）；大肠杆菌多见于腹腔感染（C错误）；铜绿假单胞菌多见于烧伤创面感染（D错误）。

5.甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是：

A.喉上神经内支

B.喉上神经外支

C.单侧喉返神经

D.双侧喉返神经

答案：C

解析：喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症，单侧损伤表现为声音嘶哑（可由健侧声带代偿恢复）；双侧损伤可导致失声、呼吸困难甚至窒息（D错误）。喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳（A错误），外支损伤表现为音调降低（B错误）。

6.急性阑尾炎最典型的症状是：

A.恶心、呕吐

B.转移性右下腹痛

C.发热

D.右下腹固定压痛

答案：B

解析：转移性右下腹痛（始于脐周或上腹部，6-8小时后转移并固定于右下腹）是急性阑尾炎的典型症状；右下腹固定压痛是典型体征（D为体征非症状）。

7.闭合性腹部损伤中，最易受损的实质性脏器是：

A.肝

B.脾

C.肾

D.胰

答案：B

解析：脾脏质地脆弱，是腹腔内最易受损的实质性脏器（占腹部闭合伤的20%-40%）；肝脏次之（A错误）；肾位置较深，损伤较少（C错误）；胰腺位置深在，损伤率低（D错误）。

8.骨折的专有体征是：

A.疼痛、肿胀、功能障碍

B.畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感

C.皮肤瘀斑、局部压痛

D.反常活动、弹性固定

答案：B

解析：骨折专有体征包括畸形（骨折端移位导致）、异常活动（非关节部位出现类似关节的活动）、骨擦音/骨擦感（骨折端摩擦产生）；疼痛、肿胀、功能障碍为一般表现（A错误）；弹性固定见于关节脱位（D错误）。

9.患者右乳外上象限触及一2cm×3cm肿块，质硬、边界不清、活动度差，同侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，未融合。最可能的诊断是：

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.乳腺癌

D.浆细胞性乳腺炎

答案：C

解析：乳腺癌典型表现为无痛性肿块（质硬、边界不清、活动度差），可伴腋窝淋巴结转移；乳腺纤维腺瘤多为圆形或椭圆形，质韧、边界清、活动度好（A错误）；乳腺囊性增生病表现为周期性胀痛，肿块呈结节状（B错误）；浆细胞性乳腺炎多有炎症表现（红肿、疼痛）（D错误）。

10.胆总管结石最典型的临床表现是：

A.夏科（Charcot）三联征