外科学技能操作考试题库及答案.docxVIP

外科学技能操作考试题库及答案

一、无菌技术操作（20分）

题目：患者拟行阑尾切除术，需进行手术区域无菌铺巾操作，请完成操作并回答相关问题。

操作步骤与评分标准：

1.操作者准备（2分）：修剪指甲，取下腕表及饰品；外科手消毒（七步洗手法，时间≥3分钟），消毒后保持拱手姿势，不触碰非无菌区域（未洗手扣1分，触碰污染区扣1分）。

2.器械准备（2分）：检查无菌包有效期、包装完整性，无潮湿、破损；开包时手不跨越包边，用无菌持物钳取出治疗巾（未检查有效期扣1分，开包方法错误扣1分）。

3.铺巾顺序（8分）：

-协助患者取仰卧位，暴露手术区域（右下腹），确定切口位置（麦氏点）。

-第一块治疗巾：操作者站于患者右侧，左手持治疗巾两角，折边朝向自己，覆盖切口下方（会阴部方向），上缘超过切口下沿10cm（方向错误扣2分）。

-第二块治疗巾：助手站于患者左侧，覆盖切口上方（剑突方向），与第一块巾上缘对齐（未对齐扣2分）。

-第三块治疗巾：助手覆盖切口左侧（患者左侧），超出切口左缘10cm（距离不足扣2分）。

-第四块治疗巾：操作者覆盖切口右侧（患者右侧），与第三块巾右缘对齐（顺序错误扣2分）。

4.固定治疗巾（4分）：用4把巾钳分别固定四块治疗巾的交角处，钳尖朝向外侧（钳尖方向错误扣2分，未固定扣2分）。

5.铺中单与大单（4分）：先铺下方中单（覆盖患者下半身至床缘），再铺上侧中单（覆盖上半身至肩部）；最后铺大单，孔区对准切口，上缘覆盖患者头架，下缘覆盖器械台（顺序错误扣2分，孔区偏移扣2分）。

常见错误：铺巾顺序颠倒（如上、下、左、右顺序错误）；治疗巾覆盖范围不足（未超过切口边缘10cm）；巾钳固定时钳尖朝向内侧污染术区；大单孔区未完全对准切口导致暴露不充分。

二、外科缝合技术（25分）

题目：模拟右下腹皮肤裂伤（长约3cm，深达皮下），需行间断缝合，请完成操作并回答相关问题。

操作步骤与评分标准：

1.术前准备（3分）：戴无菌手套；检查缝合包（持针器、组织镊、三角针、4-0丝线）；消毒切口周围皮肤（2%碘伏，3遍，范围≥15cm）（未消毒扣2分，范围不足扣1分）。

2.进针与出针（8分）：

-左手持无齿镊轻提切口一侧皮肤，右手持针器夹住缝针中后1/3处，针尖垂直于皮肤表面进针（角度＜90°扣2分）。

-进针点距切口边缘0.5-0.8cm（过近易撕裂，过远留瘢痕，偏离扣2分），深度达皮下组织（未穿透全层扣2分）。

-对侧出针点与进针点对称（不对称导致切口错位，扣2分）。

3.打结（8分）：

-左手持线尾，右手将缝线绕持针器1圈，交叉后绕第2圈（方结，打滑结扣3分）。

-收紧线结时双手用力均匀，线结平整贴皮（过紧导致组织缺血，过松切口对合不良，各扣2分）。

-线结残留长度2-3mm（过长易感染，过短易松脱，扣2分）。

4.缝合间距（4分）：每针间距1-1.5cm（过密影响血运，过疏对合差，扣2分/处）。

5.术后处理（2分）：检查切口对合是否整齐（错位未调整扣1分），覆盖无菌敷料并固定（未覆盖扣1分）。

相关问题（附加5分）：

-问：张力较高的切口应选择何种缝合方式？

答：减张缝合（使用7号丝线，进针点距切口边缘2-3cm，深度达筋膜层，间距3-4cm）。

-问：缝合时出现“猫耳朵”如何处理？

答：调整进针点间距，或于“猫耳朵”顶端补充一针小间距缝合。

常见错误：缝针夹持位置过前（易断针）或过后（操作不灵活）；进针角度倾斜导致切口内翻或外翻；打结时线结扭转（形成假结）；缝合间距不一致。

三、外科止血技术（20分）

题目：模拟肝破裂手术中肝表面活动性出血（出血量约100ml/min），需快速止血，请完成操作并回答相关问题。

操作步骤与评分标准：

1.初步处理（3分）：用无菌纱布压迫出血点（力度适中，过轻无效，过重加重损伤，扣2分）；吸净术野积血（未暴露出血点扣1分）。

2.识别出血类型（4分）：观察出血特征（动脉血呈喷射状、色鲜红；静脉血呈涌出状、色暗红；毛细血管渗血呈弥漫性）（未判断类型扣4分）。

3.止血方法选择与实施（10分）：

-动脉出血：用弯血管钳准确钳夹出血点（钳夹组织过多易损伤，扣3分），4号丝线结扎（线结松脱扣2分）；若血管直径＞2mm，需贯穿缝合（未缝合扣3分）。

-静脉出血：压迫5-10分钟后多可自行停止，若持续出血，用细丝线“8”字缝合（未压迫直接缝合扣2分）。

-肝实质渗血：用热盐水纱布（45-50℃）压迫3-5分钟（温