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【临床指南】中国特应性皮炎诊

疗指南(2014版)

中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）

中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心

特应性皮炎（atopicdermatitis,AD）是一种慢性、复发性、

炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。

本病通常初发于婴儿期，l岁前发病者约占全部患者的50%，

该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成

年发病者。在发达国家本病儿童中患病率可高达10%～20%。

在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998

年学龄期青少年（6～20岁）的总患病率为0.70%，2002年

10个城市学龄前儿童（1～7岁）的患病率为2.78%，而2012

年上海地区流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率达8.3%

（男8.5%，女8.2%），城市显著高于农村（10.2%比4.6%)。

一、病因及发病机制

特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切。父母

亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，

遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往

有Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱

或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环境变

化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。此外，

心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的

发病中发挥一定作用。

特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。一般认为是在遗传

因素基础上，由于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄

球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮

疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良剌激又可进－步加重皮

肤炎症。特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，如朗格

汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常

免疫反应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒

细胞升高等。此外，角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质

也参与了炎症反应等。非免疫性因素如神经－内分泌因素异

常也可参与皮肤炎症的发生和发展。

二、临床表现

特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤

干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。本病绝大多数初发于婴

幼儿期，部分可发生于儿童和成人期。根据不同年龄段的表

现，分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。婴儿期

（出生至2岁）：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部

和头皮，皮疹可干燥或渗出。儿童期（2～12岁）：多由婴儿

期演变而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、腘

窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往

干燥肥厚，有明显苔藓样变。青年与成人期（12岁以上）：

皮疹与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生

在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、

和外周血嗜酸性粒细胞升高，而内源型上述变化不明显

或缺如。内源型特应性皮炎容易漏诊，应引起重视。

三、特应性皮炎的诊断和严重性评估

如果患者表现为慢性对称性湿疹样皮炎，应当怀疑有无

特应性皮炎的可能，建议检测外周血嗜酸性粒细胞计数、血

清总IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、吸入过敏原、食人过

敏原及斑贴试验。特应性皮炎的诊断应综合病史、临床表现、

家族史和实验室检查各方面证据考虑。特应性皮炎是一种异

质性疾病，表现多种多样，诊断需要－定标准。目前国外常

用的诊断标准包括Hanifin和Rajka标准、Williams标准，我国

的康克非等也曾提出过诊断标准。综合分析，Williams诊断标

准简单易行，且特异性和敏感性与Hanifin和Rajka标准相似，

适用于我国目前的临床实践需要，故本指南推荐使用。

特应性皮炎Williams诊断标准：主要标准：皮肤瘙痒。次

要标准：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部

(10岁以下儿童包括颊部皮疹）；②哮喘或过敏性鼻炎史（或

在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；③近年来

全身皮肤干燥史；④有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额

和四肢伸侧湿疹）；⑤2岁前发病（适用于4岁以上患者）。

确定诊断：主要标准＋3条或3条以上次要标准。

特应性皮炎有典型表现者诊断并不困难，但临床上有部

分患者表现不典型，勿轻易排除特应性皮炎的诊断，应当仔

细检查和问诊，必要时进行长期随访。

特应性皮炎的鉴别诊断包括脂溢性皮炎、非特应性湿

疹、单纯糠疹、鱼鳞病、