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中医病历书写基本规范考试试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列关于中医主诉的书写要求，正确的是：

A.主诉应包含病名及证型（如“咳嗽3天，风寒袭肺证”）

B.主诉需记录主要症状/体征+持续时间（如“反复上腹痛2年，加重伴反酸3天”）

C.主诉可使用模糊时间（如“近日头痛”）

D.主诉字数不限，需详细描述所有症状

答案：B

2.现病史中“病情发展演变”的记录重点不包括：

A.症状的性质、程度变化（如疼痛从隐痛转为绞痛）

B.新出现的症状或原有症状的缓解（如发热后出现皮疹）

C.饮食、睡眠、二便等一般情况的变化

D.患者既往患有的高血压病史

答案：D

3.中医诊断的书写规范是：

A.仅记录证型（如“肝阳上亢”）

B.先病名后证型（如“眩晕·肝阳上亢证”）

C.病名与证型顺序可互换（如“肝阳上亢证·眩晕”）

D.仅记录病名（如“胃痛”）

答案：B

4.门诊病历中“四诊摘要”的核心内容是：

A.患者的社会心理状态

B.舌象、脉象的详细描述（如“舌淡红，苔薄白；脉弦细”）

C.既往手术史

D.家族遗传病史

答案：B

5.住院病历中“既往史”的记录范围不包括：

A.传染病史（如“2018年患肺结核，已治愈”）

B.预防接种史（如“childhood接种卡介苗”）

C.药物过敏史（如“青霉素过敏”）

D.配偶健康状况（如“配偶体健”）

答案：D

6.首次病程记录中“中医辨病辨证依据”的书写要求是：

A.仅需引用教材原文，无需结合患者具体症状

B.需结合四诊资料，分析病因病机，明确病名及证型

C.可省略舌脉分析（如“舌脉未查”）

D.重点描述西医诊断依据

答案：B

7.病历书写中“中医术语”的使用规范是：

A.可混合使用中西医术语（如“心绞痛·心脉痹阻证”）

B.中医病名需采用《中医疾病分类与代码》（GB/T15657-1995）标准名称

C.证型名称可自行拟定（如“肝气不舒证”）

D.舌象描述可简化为“舌正常”

答案：B

8.抢救记录的完成时间要求是：

A.抢救结束后2小时内

B.抢救结束后6小时内

C.抢救结束后12小时内

D.抢救结束后24小时内

答案：B

9.中医病历中“舌脉”的记录要求是：

A.仅记录典型异常表现（如“舌红”），正常舌脉可省略

B.必须完整记录（如“舌淡红，苔薄白；脉弦细”）

C.脉诊可仅记录“脉弦”，无需描述频率（如“脉弦数”）

D.舌象描述可简化为“舌苔白”，无需记录舌色

答案：B

10.门诊病历中“处理措施”的书写要求不包括：

A.中药处方需注明煎服方法（如“每日1剂，水煎400ml，分2次温服”）

B.针灸治疗需记录穴位、手法（如“取合谷、太冲，平补平泻”）

C.可仅写“对症治疗”，无需具体措施

D.需记录患者的注意事项（如“忌辛辣，避风寒”）

答案：C

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.中医病历的完整性要求包括：

A.主诉、现病史、既往史、个人史、家族史

B.四诊摘要（望、闻、问、切）

C.中医诊断（病名+证型）、西医诊断（如有）

D.处理措施（中药、针灸、推拿等）及医师签名

答案：ABCD

2.门诊病历的书写内容必须包含：

A.就诊时间（年、月、日、时）

B.主诉（症状+时间）

C.现病史（起病诱因、症状演变、诊疗经过）

D.舌脉记录（如“舌淡红，苔薄白；脉弦”）

答案：ABCD

3.首次病程记录的核心内容包括：

A.病例特点（中西医四诊资料提炼）

B.中医辨病辨证依据（病因病机分析）

C.西医诊断依据（如有）

D.诊疗计划（中医为主，西医为辅）

答案：ABCD

4.中医辨证要素需包含：

A.病位（如“肝、脾、肾”）

B.病性（如“气滞、血瘀、湿热”）

C.病势（如“进展期、缓解期”）

D.病邪（如“风、寒、暑、湿”）

答案：ABD

5.病历书写的“六性”基本要求包括：

A.真实性（客观记录，禁止主观臆断）

B.完整性（项目齐全，无遗漏）

C.规范性（术语标准，格式统一）

D.及时性（按规定时间完成）

答案：ABCD

三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）

1.主诉可以使用诊断性术语（如“高血压病2年”）。（