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实用临床护理三基考试题库与答案

1.患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。查体：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。请问：（1）该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（2）针对低氧血症应采取的氧疗原则及依据是什么？（3）如何指导患者进行有效咳嗽？

答案：（1）主要护理问题：①气体交换受损（与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关）；②清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；③体温过高（与肺部感染有关）；④活动无耐力（与缺氧、二氧化碳潴留有关）；⑤潜在并发症：肺性脑病、呼吸衰竭。（2）氧疗原则：持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。依据：患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。低流量吸氧可维持缺氧对颈动脉体和主动脉体化学感受器的刺激，保持呼吸驱动。（3）有效咳嗽指导：①取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾；②深吸气后屏气3-5秒，然后通过口腔缓慢呼气（缩唇呼吸）；③再深吸气后屏气3秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部辅助咳嗽；④对无力咳嗽者，可在患者呼气末用双手自下而上、由外向内叩击胸背部，帮助排痰。

2.简述静脉输液时发生空气栓塞的临床表现及急救措施。

临床表现：患者突感胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，有濒死感；听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”；心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

急救措施：①立即停止输液，通知医生；②让患者取左侧头低足高位，使气泡向上飘移至右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；③给予高流量氧气吸入（6-8L/min），提高患者血氧浓度；④有条件时可通过中心静脉导管抽出空气；⑤严密观察患者生命体征，做好病情记录；⑥必要时遵医嘱给予镇静剂及对症处理。

3.患者女性，50岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3个月”就诊，空腹血糖12.6mmol/L，诊断为2型糖尿病。医嘱予胰岛素皮下注射治疗。请问：（1）胰岛素注射部位的选择及轮换方法；（2）如何预防低血糖反应的发生；（3）胰岛素笔使用的注意事项。

答案：（1）注射部位选择：优先选择腹部（脐周5cm外）、大腿前外侧、上臂外侧、臀部外上1/4。轮换方法：同一部位内注射点间隔至少1cm，避免在1个月内重复使用同一注射点；不同部位轮换遵循“每天同一时间注射同一部位，每周左右轮换”原则（如早餐前注射腹部，晚餐前注射上臂，2周后交换左右侧）。（2）预防低血糖措施：①严格遵医嘱使用胰岛素，避免剂量过大；②注射后30分钟内进食，避免延迟或漏餐；③运动前适当增加碳水化合物摄入（如1片面包），避免空腹运动；④监测血糖（尤其空腹及餐后2小时），血糖＜4.0mmol/L时及时补充含糖食物（如15g葡萄糖或2-3块饼干）；⑤告知患者及家属低血糖症状（心慌、手抖、出冷汗、饥饿感）及应急处理方法。（3）胰岛素笔使用注意事项：①注射前检查笔芯有效期及药液性状（无色澄清，无结晶或浑浊）；②安装针头后排气（推注1-2单位，确保针头无气泡）；③注射时捏起皮肤（45°角进针）或垂直进针（使用4mm或5mm针头时可不捏皮），进针深度为针头的2/3；④注射后针头停留10秒再拔针，避免药液渗漏；⑤笔芯剩余＜12单位时及时更换；⑥胰岛素笔常温（＜25℃）保存，未开封的胰岛素放冰箱冷藏（2-8℃），避免冷冻；⑦不同类型胰岛素笔芯不可混用（如预混胰岛素笔不能装速效胰岛素）。

4.简述心肺复苏（CPR）的操作步骤（2020版国际心肺复苏指南）及有效指标。

操作步骤：①评估环境安全：快速判断现场是否安全，确保施救者与患者不受二次伤害；②判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，在耳边大声呼唤“喂！你怎么了？”，同时观察胸廓有无起伏（时间5-10秒）；③呼救：若患者无反应且无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸），立即呼救并启动急救系统（拨打120，取AED）；④胸外按压：将患者置于硬板床或地面，施救者跪于患者右侧，两掌根重叠置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双肘伸直，利用上半身重量垂直下压，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；⑤开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时），清除口腔异物（如义齿、呕吐物）；⑥人工呼吸：按压30次后给予2次人工呼吸（口对口或使用呼吸面罩），每次吹气时间1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气；⑦尽早使用AED：开机后按照语音提示操作，贴电极片（右上胸锁骨下，