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普外科结、直肠癌患者的护理诊疗

大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤,

仅于胃癌、食管癌，好发年龄41〜50岁。在我国直肠癌

比结肠癌发生率高，约1.5：lo随着饮食结构、生活习惯的

改变，我国尤其是大都市，发病率明显上升，且有超过直肠

癌的趋势。

一、病因

根据流行病学调查和临床观察分析，可能与以下因素有

关：

L饮食习惯大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维素

饮食有一定相关性；过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物

质，诱发大肠癌；而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可

能增加大肠癌的发病率。

2.遗传因素有20%〜30%的大肠癌患者存在家族史，常见

的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结肠癌综合征，此

类人发生大肠癌的机会远高于正常人。

3•癌前病变多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺

瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性

炎症病变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也

已被列入癌前病变。

二、病理分期

1.根据肿瘤的大体形态分型

(1)肿块型：肿瘤向肠腔生长，易发生溃疡。恶性程

度较低，转移较晚。好发于右侧结肠，尤其是回盲部。

(2)浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄

或梗阻；转移较早。好发于左侧结肠，特别是乙状结肠。

(3)溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早

期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感

染或穿孔；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见类型。

显微镜下组织学分类较常见的是：①腺癌，占结肠癌的大多

数。②黏液癌，预后较腺癌差。③未分化癌，预后最差。

2.临床病理分期结肠癌的分期普遍采Dukes法。

A期癌肿局限于肠壁，可分为三个分期。A,：癌肿侵及

黏膜或黏膜下层；A:癌肿侵及肠壁浅肌层；A3：癌肿侵及

2

肠壁深肌层。

B期癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚可整块

切除，无淋巴结转移。

C期癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移。

D期有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近器官无法

切除。

3.扩散和转移方式结肠癌主要转移途径是淋巴转移。首

先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠

系膜血管根部淋巴结。血行转移多见肝，其次为肺、骨等。

结肠癌也可直接浸润邻近器官和腹腔种植。

三、临床表现

1.结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可出现一

系列症状。

(1)排便习惯和粪便性状改变：常为最早出现的症状，

多表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便；当出现部分肠

梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。由于癌性溃疡可致出

血及感染，故常表现为血性、脓性或黏液性便。

(2)腹痛：也是早期症状。疼痛部位常不确切，程度

多较轻，为持续性隐痛或仅为腹部不适、腹胀感；当癌肿并

发感染或肠梗阻时腹痛加重，甚至出现阵发性绞痛。

(3)腹部肿块：肿块较硬似粪块，位于横结肠或乙状

结肠的癌肿可有一定的活动度。若癌肿穿透肠壁并发感染,

可表现为固定压痛的肿块。

(4)肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低位、不

完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀，有时伴腹部胀痛或降发

性绞痛，进食后症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加剧，

部分患者可出现呕吐，呕吐物为娄汁样。

(5)全身症状：由于长期慢性失血、癌肿溃破、感染

以及毒素吸收等，患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全

身性表现。部分结肠癌穿透肠壁后，引起肠内痿和营养物质

的流失，致使患者出现水、电解质、酸碱失衡和营养不良,

直肠癌患者应行阴道检查及双合诊检查。

2.实验室检查

(1)大便隐血试验：可作为高危人群的初筛