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骨科会诊记录

案例一：骨科患者请心内科会诊

一、申请会诊记录

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

住院病历号：XXXXXXXX

科室：骨科

病区：骨一科

床位号：15床

申请会诊原因及目的：

患者因“摔倒致左股骨颈骨折”入院，拟行手术治疗。但患者既往有冠心病史10年，平时口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片”等药物，近1个月来活动后时有胸闷、心悸症状。为评估患者心脏功能对手术的耐受性，指导围手术期心血管用药，预防心血管不良事件的发生，特申请心内科会诊。

患者病情摘要

现病史：患者3天前不慎摔倒，左髋部着地，当即感左髋部剧痛，无法站立及行走，无昏迷、呕吐，无胸腹部疼痛。急诊送至我院，行左髋关