皮肤软组织扩张期在整形外科的应用.pptVIP

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日１９５７年Neuman用橡皮球置于乳突皮下，通过导管向其内充气，导致组织扩张，使表面皮肤增加５０％，后因感染而失败。人们当时没有认识到这一发明的伟大意义。１９年后，１９７６年美国整形外科医师Radovan和生物医学工程师Schulte首次设计以硅胶制成可控制性扩张器应用于一纹身患者的上臂并获成功。我国１９８６年４月试制成功并应用于临床。简要历史回顾第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日基本原理皮肤软组织扩张术是为了组织修复而采用的一种增加局部组织体表面积的机械力学过程有活力的组织能对机械力产生反应，对扩张器渐进式的注水扩张诱导细胞有丝分裂增加，是皮肤软组织增加，最大限度的达到美容效果。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日扩张器的分类根据皮肤扩张器的扩张方式不同可分为：可控型和自行膨胀型根据扩张器的形状不同分为：圆形（包括圆球形，半球形，椭圆形，圆饼形），方形（包括长方形，立方形，冰袋形），肾形（包括大肾形，小肾形，新月形等），圆柱形（包括圆柱形，半圆柱形等）特殊类型：可按特殊部位及特殊需要设计。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日扩张器的构成扩张囊：扩张器的主体部分，主要功能是接受注水。注射壶：又称注射阀门，是注水部位，有半球状，乳头状，圆盘状。直径为１－２cm,由顶盖，底盘，防穿刺硬塑片。连接导管：连接注射阀门与扩张囊之间的通道，不宜过短也不宜过长，长度一般介于5-15cm，直径2-3.5mm之间。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日适应症1、大面积疤痕、缺损的修复，体表病变如纹身、良性肿瘤切除后的创面修复2、头皮、乳房、耳廓及鼻缺损等器官的再造3、神经缺损段的扩张增长后吻合，重建神经功能4、提供皮片或预购皮瓣以供移植，等等。凡体表各部需要修复或再造而局部供区不足时，均可考虑应用。该技术可以以线状疤痕替代片状疤痕，缩小疤痕的面积，改善外观。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日术前设计1、扩张器选择根据扩张皮肤大小以及修复部位形态与大小，确定扩张器的形状与大小：额-长方形，下颌-马蹄形，耳-肾形，面部-椭圆、长方形，眶周-新月形，鼻背-三角形，颈部-肾形、香蕉形，躯干-长方形肾形，手指-细长形第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日2、扩张容量修复1cm2的头皮缺损需要扩张容量为3.5ml；面经部需要4.5-5ml；躯干和四肢的修复扩张容量介于两者之间。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日3、扩张区域就近原则：供区与受区解剖部位越接近，修复后皮肤的色泽质地毛发越匹配。隐蔽原则：皮瓣转移时多有辅助切口，埋置时要考虑扩张皮瓣的转移方式和切口位置拟扩张区域皮肤血管的走形和来源也是决定扩张器埋置部位的重要因素。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日4、切口选择扩张器植入时切口要根据扩埋置的部位而定：一般选在正常与病变交界处或病变一侧距离交界处1-2cm，远位埋置选择隐蔽部位第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日、5、扩张器埋植的深度及腔隙的剥离头皮帽状腱膜深面、颅骨骨膜表面额部额肌深面面颊部皮下组织深面、SMAS层浅面耳后耳后筋膜浅面颈部颈阔肌的浅面或深面躯干或四肢深筋膜的浅面、深筋膜深面肌膜的表面扩张囊埋植的组织腔隙剥离的范围比扩张囊周边大0.5-1.0cm第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日6、腔隙剥离：扩张器置于供区设计标记出切口线，扩张器的位置和范围（比扩张器周边大0.5-1cm）注射壶的位置。术者熟悉各部位解剖层次，术中应尽量以钝性剥离为主，剥离尽可能直视下进行。注射壶位置可略浅，以利于术后注射。第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日7、扩张器植入扩张器植入前应向扩张器内注入适量（10-20）生理盐水，检查是否渗漏植入扩张器应平展注射壶注射面朝上，导管可有弯曲，但不能成锐角，更不能折叠负压引流管需置于腔隙的最底部。第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日8、切口缝合直视下逐层缝合完成后穿刺注射壶回抽或在注水，证实注射壶没有翻转第18页，共30页，星