护理质量检查存在问题及整改措施.docxVIP

护理质量检查存在问题及整改措施

护理质量检查存在问题

护理文书书写方面

护理文书是护理工作的重要记录，它反映了患者的病情变化、护理措施的实施情况等。然而，在检查中发现了诸多问题。

首先，书写不规范现象较为普遍。部分护理人员在书写护理记录时，字迹潦草，难以辨认。这不仅影响了信息的准确传递，若在紧急情况下，可能导致医生无法及时准确获取患者信息，延误治疗。比如在一些夜班护理记录中，由于书写匆忙且不规范，白班医生对患者夜间的病情变化难以快速解读。

其次，内容存在漏项。一些护理文书中缺少患者的关键信息，如生命体征记录不完整，缺少体温、血压等重要数据。还有的在护理措施记录上，只简单提及执行了某项操作，但未详细说明操作的时间、效果等。例如，在记录患者的输液情况时，只写了“输液”，却没有记录输液的种类、滴速以及患者输液后的反应等。

再者，文书内容存在前后矛盾。护理记录中的病情描述与医生的病历记录不一致，或者护理措施的记录与实际执行情况不相符。比如护理记录中写患者已按时服药，但在药品发放记录中却显示该患者未领取药物。

病房管理方面

病房环境是患者治疗和康复的重要场所，但在检查中发现存在不少问题。

病房卫生状况不佳是较为突出的问题。病房内地面有污渍，床头柜上堆满杂物，卫生间有异味且清洁不及时。这不仅影响患者的就医体验，还可能增加感染的风险。例如，在一些长期卧床患者的病房，由于地面清洁不到位，患者的轮椅在进出时容易沾染灰尘和细菌，进而传播到病房的各个角落。

病房物品摆放杂乱。各类物品没有按照规定分类存放，急救药品和普通药品混放，导致在紧急情况下难以迅速找到所需药品。同时，病房内的仪器设备随意摆放，电线杂乱缠绕，不仅影响美观，还存在安全隐患。比如，在一次急救过程中，由于除颤仪的电线与其他设备的电线缠绕在一起，花费了额外的时间来整理，险些影响了患者的抢救时机。

病房的安全管理也存在漏洞。部分病房的门窗没有及时关闭，尤其是在高层病房，存在患者坠楼的风险。而且，病房内的消防设施检查不及时，灭火器过期未更换，消防通道被杂物堵塞。例如，在某科室的病房通道里，堆满了废旧的纸箱和闲置的病床，一旦发生火灾，患者和医护人员难以快速疏散。

护理操作技能方面

护理操作技能是护理人员为患者提供优质服务的基础，但在检查中发现部分护理人员存在操作不熟练、不规范的问题。

在静脉穿刺方面，一些年轻护士穿刺成功率较低。由于缺乏经验，对血管的判断不准确，导致多次穿刺才成功，给患者带来了不必要的痛苦。而且，在穿刺过程中，无菌操作原则执行不严格，消毒范围不够，增加了患者感染的几率。例如，在某科室的一次检查中，发现一名护士在为患者进行静脉穿刺时，消毒棉球只擦拭了穿刺部位的局部，而没有按照规定扩大消毒范围。

在无菌技术操作方面，部分护理人员对无菌观念认识不足。在进行换药操作时，没有严格遵守无菌操作流程，打开的无菌包暴露时间过长，换药器械在空气中暴露后继续使用。同时，在戴无菌手套时，没有注意手套的清洁，触摸了非无菌区域。比如，在为一位术后患者换药时，护士的无菌手套接触了患者的床单后，没有更换手套就继续进行换药操作，增加了患者伤口感染的风险。

在急救技能方面，部分护理人员对心肺复苏等急救技能掌握不熟练。在模拟急救演练中，按压的频率、深度和手法都不符合标准，人工呼吸的操作也不规范。而且，对急救设备的使用不熟悉，在使用除颤仪时，不能准确设置参数。例如，在一次模拟心肺复苏演练中，一名护士按压的频率过快，导致按压效果不佳，影响了演练的整体效果。

护患沟通方面

护患沟通是建立良好护患关系的重要环节，但在检查中发现存在沟通不畅的问题。

部分护理人员沟通技巧欠缺。在与患者交流时，语言生硬，缺乏耐心，不能站在患者的角度去理解他们的感受。对于患者提出的问题，不能给予及时、准确的解答，导致患者对治疗方案和护理措施不了解，产生焦虑和不信任的情绪。例如，当患者询问自己的病情恢复情况时，护士只是简单地回答“你就按照医嘱治疗就行”，没有详细解释病情和治疗的进展。

护患沟通的时间不足。由于护理工作繁忙，护理人员没有足够的时间与患者进行深入沟通。每天只是简单地询问患者的基本情况，而没有关注患者的心理需求和生活状况。例如，在某科室，护士每天只是在查房时匆匆问一句“感觉怎么样”，就去忙其他工作了，患者有很多心里话没有机会表达。

而且，在沟通内容上，缺乏针对性。没有根据患者的年龄、文化程度、病情等因素进行个性化的沟通。对于老年患者，没有使用通俗易懂的语言，导致患者听不懂；对于文化程度较高的患者，沟通内容过于简单，不能满足他们对疾病知识的需求。比如，在向一位老年患者解释药物的服用方法时，使用了专业术语，患者一头雾水，根本不明白该如何服药。

整改措施

护理文书书写整改

针对护理文书书写存在的问题，首先要加强培训。定期组织护理