《医院处方点评管理规范(试行)》实施细则.docxVIP

《医院处方点评管理规范(试行)》实施细则

一、总则

1.目的

为了规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》，结合我院实际情况，特制定本实施细则。通过处方点评，及时发现并纠正不合理用药现象，提高临床药物治疗水平，确保患者用药的安全性、有效性、经济性和适宜性。

2.适用范围

本细则适用于我院所有门诊、急诊、住院处方的点评管理工作。包括西药、中成药处方，以及抗菌药物、麻醉药品、精神药品等特殊药品处方。

3.基本原则

处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则。以相关法律法规、规章制度、临床诊疗指南、药品说明书等为依据，客观评价处方质量。注重点评结果的反馈与应用，促进临床合理用药水平的持续提升。

二、组织与职责

1.处方点评工作小组

成立由医院药学部门、临床科室、医疗管理部门等多学科人员组成的处方点评工作小组。组长由药学部门负责人担任，成员包括临床药师、医师代表、护士代表等。处方点评工作小组负责制定处方点评工作制度、计划和实施方案，组织开展处方点评工作，对点评结果进行分析、评价和反馈。

2.各成员职责

-药学部门：负责处方点评的具体组织实施工作，收集、整理处方，确定点评样本，制定点评标准，组织点评人员进行点评。对点评结果进行统计分析，撰写点评报告，并向相关部门和科室反馈。同时，负责对临床用药进行技术指导，开展合理用药宣传教育活动。

-临床科室：配合处方点评工作，提供相关临床信息，对点评结果进行分析讨论，制定整改措施并组织实施。加强对本科室医师处方行为的管理，提高医师合理用药水平。

-医疗管理部门：负责协调处方点评工作中的相关事宜，对点评结果进行审核和监督。将处方点评结果纳入科室和医师的绩效考核体系，对不合理用药行为进行处理。

三、处方点评的内容与标准

1.处方书写规范

-患者基本信息：处方应清晰填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号或住院号等基本信息。年龄应填写具体数值，新生儿、婴幼儿应注明日龄、月龄。

-药品名称：药品名称应使用通用名，不得使用商品名。书写应规范、准确，不得使用自行编制的缩写或代码。

-剂型、规格：应明确注明药品的剂型和规格，不得使用模糊不清的表述。如“片剂”应注明是普通片、肠溶片、缓释片等；“注射剂”应注明是粉针剂、水针剂等。

-用法用量：用法用量应准确、清晰，注明用药途径、次数、剂量等。特殊用法应详细说明。例如，外用药物应注明涂抹部位、使用频率等；静脉滴注药物应注明滴速。

-处方签名：处方医师应签全名，不得代签。进修医师、实习医师开具的处方应有带教医师审核签名。

2.用药合理性

-用药适应证：药品的使用应与患者的诊断相符，不得无适应证用药。例如，感冒患者无细菌感染指征时，不得使用抗菌药物。

-药物选择：应根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等因素合理选择药物。避免使用疗效不确切、不良反应大、价格昂贵的药物。

-联合用药：联合用药应具有明确的指征，避免不必要的联合用药。联合用药时应注意药物之间的相互作用，避免增加不良反应的发生风险。例如，同时使用两种作用机制相同的药物可能会增加药物不良反应的发生。

-剂量与疗程：药物的剂量应根据患者的具体情况合理确定，不得超剂量用药。疗程应根据病情需要合理安排，避免过长或过短。例如，抗菌药物的使用疗程应根据感染的类型、严重程度等因素确定。

-特殊药品使用：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品的使用应严格遵守相关法律法规和规章制度。开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应严格掌握适应证，注明患者身份证号码，并建立专用病历。

四、处方点评的方法与流程

1.点评样本抽取

-门诊处方：每周随机抽取一定数量的门诊处方进行点评，抽取比例不低于门诊处方总数的1%。

-急诊处方：每周随机抽取一定数量的急诊处方进行点评，抽取比例不低于急诊处方总数的1%。

-住院医嘱：每月随机抽取一定数量的住院病历，对其住院期间的医嘱进行点评，抽取比例不低于出院病历总数的1%。

2.点评流程

-处方收集：药学部门指定专人负责收集门诊、急诊处方和住院医嘱。处方收集应及时、准确，确保点评样本的代表性。

-处方点评：处方点评人员按照点评标准对抽取的处方进行逐一点评，记录处方中存在的问题。点评过程中如有疑问，应及时与处方医师沟通核实。

-结果审核：处方点评工作小组对点评结果进行审核，确保点评结果的准确性和公正性。审核过程中如有不同意见，应进行充分讨论，达成共识。

-报告撰写：药学部门根据审核后的点评结果，撰写处方点评报告。报告应包括点评基本情况、存在的主要问题、不合理用药分析、改进建议等内容。

-结果反馈：处方点评报告应及时反馈给相关科