2025 肝胆外科肝脓肿穿刺引流外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科肝脓肿穿刺引流外科查房课件

01前言

前言站在治疗室的玻璃窗前，看着超声探头在患者右上腹缓缓移动，屏幕上那个3.8cm×4.2cm的液性暗区在我眼前放大——这是今天要讨论的肝脓肿病例。作为从业12年的肝胆外科护士，我太清楚肝脓肿对患者的折磨：持续高热、右上腹刀割样痛、乏力到连翻身都困难。近年来，随着超声/CT引导下经皮肝脓肿穿刺引流术（PCD）的普及，我们已能让80%以上的肝脓肿患者避免开腹手术，但这也对围术期护理提出了更高要求。

今天的查房，我们将围绕一例糖尿病合并肝脓肿患者的穿刺引流全程展开。从病例到护理评估，从并发症预防到出院指导，希望通过这场“实战复盘”，让团队更精准地把握这类患者的护理要点——毕竟，每一次引流管的妥善固定、每一次体温的细致监测、每一句对患者焦虑的安抚，都是他们康复路上的“隐形支架”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科最近收治的典型病例：患者王XX，男，62岁，因“反复发热10天，右上腹持续性胀痛3天”入院。既往有2型糖尿病史8年，口服二甲双胍控制，空腹血糖波动在7-9mmol/L（未规律监测）。

入院时查体：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛（+），肝区叩击痛（+），墨菲征（-）。血常规提示WBC18.6×10?/L（中性粒细胞占比89%），C反应蛋白（CRP）128mg/L；肝功能示ALT68U/L，AST52U/L；腹部增强CT提示肝右叶见一4.5cm×5.0cm类圆形低密度影，边界不清，内见气体密度影（考虑产气杆菌感染），符合肝脓肿表现。

病例介绍结合病史与检查，主管医生于入院第2天在超声引导下行经皮肝脓肿穿刺引流术：患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，超声定位后以18G穿刺针沿预定路径刺入脓腔，回抽见巧克力色黏稠脓液约80ml（送细菌培养+药敏），随后置入8F猪尾引流管，固定后接无菌引流袋。术后即刻复查超声，脓腔缩小至2.0cm×2.5cm，引流管位置良好。

03护理评估

护理评估有了清晰的病例背景，我们需要从“生理-心理-社会”多维度评估患者需求。这就像拼一幅拼图——每一块信息都不能遗漏，否则护理计划就会“缺角”。

身体评估术后第1天查房时，患者主诉“右上腹仍有隐痛，能耐受”，体温波动在37.8-38.5℃（较术前下降）；引流袋可见深黄色脓液，24小时引流量约120ml，性状由黏稠逐渐变稀薄；腹部触诊：穿刺点周围无红肿渗液，肝区叩击痛减轻；血糖监测：空腹8.9mmol/L，餐后2小时12.3mmol/L（提示控制不佳）。

心理社会评估患者是退休教师，性格敏感，入院后多次问护士：“管子会不会掉？”“发烧是不是好不了了？”家属（女儿）全程陪护，但对糖尿病与肝脓肿的关联认知不足，曾问：“他就是血糖高点，怎么会肝长脓？”

辅助检查动态术后第3天细菌培养回报：肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性），对头孢哌酮舒巴坦敏感；CRP降至56mg/L，WBC12.1×10?/L；超声显示脓腔直径1.5cm，引流管末端位于脓腔底部。

这些数据串联起来，让我们更清楚患者的“痛点”：感染控制、血糖管理、引流管安全、心理安抚，一个都不能松。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断——这是后续护理措施的“作战地图”。011.体温过高：与肝脓肿感染及毒素吸收有关（依据：T最高39.2℃，WBC、CRP显著升高）。022.急性疼痛：与肝脓肿压迫肝包膜及穿刺局部组织损伤有关（依据：患者主诉右上腹持续性胀痛，VAS评分4分）。033.有感染扩散的风险：与糖尿病导致免疫力低下、引流管留置有关（依据：血糖控制不佳，引流管为外界与脓腔的通路）。044.焦虑：与疾病预后不确定及引流管留置的躯体不适有关（依据：患者反复询问管子安全性，睡眠质量差）。05

护理诊断5.知识缺乏（特定疾病）：缺乏肝脓肿与糖尿病相关性、引流管护理及血糖监测的知识（依据：家属对病因认知不足，患者未掌握引流管固定方法）。

05护理目标与措施

护理目标与措施诊断明确后，我们需要“精准打击”——每个目标都要可量化、可实现，每项措施都要“有根有据”。

体温过高0504020301目标：术后3天内体温降至37.5℃以下，7天内恢复正常。措施：?每4小时监测体温并记录，高热时（T≥38.5℃）