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第6单元利尿药与脱水药

一、利尿药

1．的作用、用途及（2003、2005）

（1）药理作用：抑制髓襻升支粗段髓质部和皮质部对Cl－主动重吸收和Na＋的重

吸收，使原尿中的Cl－、Na＋浓度增高，而使髓质间液的NaCl浓度降低，从而分别影响了

肾脏的稀释和浓缩功能，使大量等渗尿液排出体外，产生强大利尿作用。

（2）临床应用：①各类严重水肿：包括心、肝、肾性水肿，也可用于急性肺水肿。②

防治急性肾衰竭。③加速毒物排泄。

（3）：①电解质紊：可出现低血钾、低血钠及低氯性碱。②耳毒性：

长期大剂量静脉给药，可出现眩晕、耳鸣、减退及暂时性耳聋。③高尿酸血症。④其他：

口服或静注可致、、腹泻，大剂量时可出现胃肠等。

2．氢的作用、用途及（2002）

（1）药理作用：①利尿作用：抑制远曲小管近端对Cl－的主动重吸收和Na＋的重

吸收，产生中等强度的利尿作用。②抗利尿作用。③降压作用。

（2）临床应用：①各类水肿：以心性及肾性水肿较好。②高血压：单用于轻度患者；

与其他降压药合用于中、重度高血压。③尿崩症：常用于肾性尿崩症，也可辅助治疗垂体性

尿崩症。

（3）：①电解质紊：同强效类，但较轻。②代谢变化：长期用药可出现高

血脂及高血糖，使尿酸增加可诱发痛风。③潴留现象：如高尿酸血症、高钙血症等。

二、脱水药

甘露醇的作用及用途（2000、2005）

（1）药理作用①脱水作用：静脉注射本药的高渗溶液后，能迅速提高血浆渗透压，使

组织脱水。②利尿作用：一是通过扩张血容量，增加肾血流量和肾小球滤过率；二是因本药

在肾小管中不被重吸收，并水分的吸收，产生较弱的利尿作用；三是可扩张肾血管，增

加肾髓质血流量。

（2）临床应用：用于脑外伤、脑瘤、脑膜炎等的脑水肿和青光眼的治疗。

考点串讲

1999～2009年本单元共考过5题，主要考了长、中、短效利尿剂在治疗高血压中的作

用机制、临床应用和以及的应对措施。希望考生重点掌握细节！

常考的细节有：

1.高效利尿药选择性作用于肾小管髓襻升支粗段对Cl－的再吸收抑制，利尿同时降低

肾血管阻力，增加肾血流量。

2.高效利尿药使可体内水、钠电解质紊：表现四低（低血容量、低血钾、低血钠、

低血氯碱），还具有耳毒性，道反应。

3.中效利尿药（噻嗪类利尿药）通过抑制远曲小管近端对Cl－的主动重吸收和Na＋的

重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用。

4.中效利尿药（噻嗪类利尿药）有抗利尿作用。

5.中效利尿药（噻嗪类利尿药）可使电解质紊，长期用药可出现高血脂及高血糖。6．螺内

酯在远曲小管与醛固酮竞争受体，抑制Na＋－K＋交换，减少Na＋的再吸收和K＋的分泌，表

现出排Na＋保K＋作用。长期使用可引起高血钾，还有样副作用。

7．甘露醇静脉注射有组织脱水作用和利尿作用，可降低颅内压和眼压。