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社会保险登记表
一、参保单位基本信息
项目
内容
单位名称
_________
统一社会信用代码
_________
单位地址
_________省_________市_________区（县）_________街道（乡镇）_________号
邮政编码
_________
单位类型
□企业□机关□事业单位□社会团体□民办非企业单位□其他
所属行业
_________
成立日期
_________年_________月_________日
法定代表人/负责人姓名
_________
身份证号码
_________
联系电话
_________
经办人姓名
_________
经办人联系电话
_________
单位开户银行
_________
银行账号
_________
二、参保人员基本信息
序号
姓名
性别
身份证号码
出生日期
民族
户籍地址
联系电话
1
_________
□男□女
_________
_________年_________月_________日
_________
_________
_________
2
_________
□男□女
_________
_________年_________月_________日
_________
_________
_________
3
_________
□男□女
_________
_________年_________月_________日
_________
_________
_________
4
_________
□男□女
_________
_________年_________月_________日
_________
_________
_________
5
_________
□男□女
_________
_________年_________月_________日
_________
_________
_________
（可根据实际人数增减行数）
三、参保类型及信息
序号
姓名
参保类型
参保日期
缴费基数
缴费比例（单位/个人）
个人身份
用工形式
1
_________
□养老保险□医疗保险□失业保险□工伤保险□生育保险
_________年_________月
_________元
_________/%
□城镇职工□灵活就业人员□其他
□全日制□非全日制□劳务派遣
2
_________
□养老保险□医疗保险□失业保险□工伤保险□生育保险
_________年_________月
_________元
_________/%
□城镇职工□灵活就业人员□其他
□全日制□非全日制□劳务派遣
3
_________
□养老保险□医疗保险□失业保险□工伤保险□生育保险
_________年_________月
_________元
_________/%
□城镇职工□灵活就业人员□其他
□全日制□非全日制□劳务派遣
（可根据实际人数增减行数）
四、申报单位声明
本单位所填报的上述信息及提供的相关材料均真实、准确、完整，如有虚假，本单位愿意承担相应的法律责任。
单位公章：_________
法定代表人/负责人签字：_________
日期：_________年_________月_________日
五、社保机构审核意见
审核项目
审核结果
审核人签字
单位信息完整性
□合格□不合格
_________
人员信息准确性
□合格□不合格
_________
参保类型合规性
□合格□不合格
_________
材料齐全性
□合格□不合格
_________
审核意见
_________
复核人签字
_________
日期：_________年_________月_________日
社保机构盖章
_________
日期：_________年_________月_________日
六、备注
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