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新生儿肺炎的临床观察及护理

一、新生儿肺炎概述

新生儿肺炎是新生儿期常见的感染性疾病，是新生儿死亡的重要原因之一。由于新生儿呼吸中枢尚未发育完善，呼吸调节功能差，呼吸肌软弱，咳嗽反射弱，胸廓活动范围小，呼吸运动主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。加之新生儿免疫功能低下，气管、支气管壁黏膜的纤毛运动差，清除呼吸道分泌物的能力弱，故易患肺炎。

二、临床观察

（一）症状观察

1.一般表现

多数新生儿肺炎起病不典型，常无明显的咳嗽、发热等症状。早期可表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫等。部分患儿可出现体温不升，少数患儿也可出现发热，但体温一般波动在38℃左右。

2.呼吸系统表现

呼吸增快是新生儿肺炎的重要表现之一，安静时呼吸频率可超过60次/分。严重者可出现呼吸困难，表现为鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、点头呼吸等。部分患儿可出现呼吸暂停，尤其是早产儿更为常见。

3.循环系统表现

病情较重时，可影响循环系统，导致患儿出现面色苍白、发绀、心率增快等表现。严重者可出现心力衰竭，表现为肝脏进行性增大、水肿、尿少等。

4.神经系统表现

少数患儿可出现烦躁不安、嗜睡、惊厥等神经系统症状，可能与缺氧、二氧化碳潴留及感染中毒等因素有关。

（二）体征观察

1.肺部体征

早期肺部体征可不明显，仅可闻及呼吸音粗糙。随着病情进展，可闻及细湿啰音，以双肺底部较为明显。部分患儿可出现呼吸音减低，提示可能存在肺不张或胸腔积液。

2.其他体征

观察患儿有无腹胀、肠鸣音减弱等消化系统体征，有无皮肤硬肿等低体温表现。同时，注意观察患儿的精神状态、哭声、吸吮力等，以评估病情的严重程度。

（三）辅助检查观察

1.血常规

细菌感染时，白细胞总数可升高，中性粒细胞比例增加；病毒感染时，白细胞总数可正常或降低，淋巴细胞比例增加。C反应蛋白（CRP）在细菌感染时可明显升高，有助于判断感染的类型。

2.胸部X线检查

是诊断新生儿肺炎的重要手段之一。早期可表现为肺纹理增粗、模糊，以后可出现斑片状阴影，以双肺下野、中内带较为多见。部分患儿可伴有肺气肿、肺不张等表现。

3.病原学检查

可通过痰培养、血培养、鼻咽分泌物病毒分离等检查明确病原体。对于怀疑支原体肺炎的患儿，可检测血清支原体抗体。了解病原学结果有助于选择敏感的抗生素进行治疗。

三、护理措施

（一）环境护理

1.病室环境

保持病室空气清新，温度维持在22-24℃，湿度保持在55%-65%。每天定时通风换气2-3次，每次30分钟左右，但要避免对流风直吹患儿。

2.消毒隔离

严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。医护人员接触患儿前后要洗手，必要时戴口罩。病室定期进行空气消毒，可采用紫外线照射或空气消毒机消毒。患儿的衣物、床单等要定期更换，保持清洁。

（二）呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅

及时清除患儿口鼻分泌物，可用柔软的棉签或吸痰管轻轻吸出。吸痰时要注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。对于痰液黏稠不易咳出的患儿，可给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入后要及时拍背，协助患儿排痰。拍背时要注意手法，五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部。

2.给氧护理

根据患儿的缺氧程度选择合适的给氧方式。一般轻度缺氧可采用鼻导管给氧，氧流量为0.5-1L/min；中度缺氧可采用面罩给氧，氧流量为2-4L/min；严重缺氧或呼吸衰竭时，可采用头罩给氧或机械通气。给氧过程中要密切观察患儿的呼吸、面色、血氧饱和度等变化，根据病情调整氧流量和给氧时间。同时，要注意保持吸氧装置的清洁和通畅，防止氧中毒和交叉感染。

（三）体温护理

1.体温监测

密切观察患儿的体温变化，每4小时测量一次体温。对于体温不升的患儿，要注意保暖，可采用暖箱或热水袋等方式保暖，但要防止烫伤。对于发热的患儿，可采用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等，体温超过38.5℃时，可遵医嘱给予药物降温。

2.合理穿衣盖被

根据患儿的体温和环境温度，合理调整患儿的穿衣盖被，避免过厚或过薄。一般以患儿面色红润、手足温暖、体温正常为宜。

（四）饮食护理

1.喂养方式

提倡母乳喂养，因为母乳中含有丰富的免疫球蛋白和营养物质，有助于增强患儿的抵抗力。对于不能母乳喂养的患儿，可给予配方奶喂养。喂养时要注意少量多次，避免呛奶。对于病情较重、吸吮力差的患儿，可采用鼻饲喂养。

2.营养支持

保证患儿摄入足够的营养和水分，以满足机体的需要。对于病情较长、营养状况差的患儿，可遵医嘱给予静脉营养支持，如补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。

（五）病情观察护理

1.生命体征观察

密切观察患儿的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，及时发现病情变化。如呼吸频率突然加快或减