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儿科水痘诊疗规范

【病史采集】

1.病因：水痘是由水痘—带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。

2.临床表现：临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。

【体格检查】

皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，开始为红色斑丘疹或斑疹，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，约24小时内水泡内容物变成混浊，且疱疹出现脐凹现象，水疱易破溃，2-3天左右迅速结痂。

【辅助检查】

1.外周血白细胞计数正常或稍低。

2.疱疹刮片：刮取新鲜组织疱疹基底组织图片，用瑞特或吉姆萨染色可发现多核巨细胞，用苏木素—伊红染色见核内包涵体，可供迅速诊断。

3.病毒分离：用于非典型性病例。

4.血清学检查。

【诊断要点】

出现典型水痘患者，较易诊断。必要时从水痘疱疹液、咽部分泌物忌血液中做病毒分离，但阳性率不高。

【鉴别诊断】

丘疹性荨麻疹以及那些能引起疱疹性皮肤损害。

【治疗原则】

加强护理，供给足够水分和易消化的饮食，剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤，勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染，局部或全身使用止痒、镇静剂。无环鸟苷是首选的抗水痘病毒药物，治疗越早越好，一般应在皮疹出现后48小时以内开始。

【预防】

控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。