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儿科急性上呼吸道感染诊疗规范

【病史采集】

1.病因：引起上呼吸道感染的病原约90%以上的病原体为病毒，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒，可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体感染。

2.临床表现：

（1）局部症状：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适合咽痛等

（2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

3.特殊类型上感

（1）疱疹性咽峡炎：起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽部明显充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程一周左右。

（2）咽结合膜热：以发热、咽炎、结膜炎为特征。表现为高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎，颈部、耳后淋巴结可肿大，病程约1~2周。

【体格检查】

可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。

【辅助检查】

1.血常规与C反应蛋白检查：病毒感染一般白细胞偏低或正常，分类以淋巴细胞为主，C反应性蛋白在正常范围；细菌感染则白细胞总数大多增高，分类以中性粒细胞为主，C反应性蛋白增高。

2.病原学检查：必要时作咽拭子培养或呼吸道病毒免疫荧光检测。

【诊断要点】

（1）急性起病，临床表现轻重差异很大。

（2）婴幼儿局部症状常较轻，全身症状较重，部分婴幼儿可于骤然高热初期出现高热惊厥。婴幼儿期可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿及颈淋巴结炎，感染向下蔓延可引起支气管炎和肺炎。

（3）年长儿近似成人，全身症状轻而局部症状重，可诉头痛、咽痛或腹痛。年长儿链球菌咽峡炎可引起风湿热和肾炎。

【鉴别诊断】

与流行性感冒、急性传染病早期等鉴别，伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。

【治疗原则】

1.一般治疗：病毒性上呼吸道感染者，注意休息，保持良好的周围环境，多饮水和补充大量维生素C等。

2.抗感染治疗：

（1）抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起。

（2）抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗。

3.对症治疗：高热时物理降温(温水擦浴)，或用退热剂，如对乙酰氨基酚10~15毫克/公斤/次或布洛芬5~10毫克/公斤/次。婴幼儿可用安乃近滴鼻，每侧鼻孔1~2滴。烦躁不安或高热惊厥可用苯巴比妥钠5-8毫克/公斤/次，肌注，或其它镇静止惊剂。先清除鼻腔分泌物后用0.5~1%麻黄素或鼻眼净滴鼻、哺乳前或睡前15分钟滴用。

【预防】

主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力，提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良，避免去人多拥挤的公共场所。