监护病房镇静与镇痛治疗的应用.pptVIP

第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日ICU的镇静与镇痛

（analgo-sedationinICU）黄伟大连医科大学附属第一医院中心ICU科第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日重症监护医学（CriticalCareMedicine）是近20年来发展起来的一门医学分科。加强监护病房（ICU）是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症及并发症进行全面的监护和治疗的单位。镇静镇痛技术是ICU中需掌握的特殊技术第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分根据重症病人的不同需要，了解常用镇静、镇痛药物的药理作用及相互影响，提高药物应用的安全性和疗效，达到最佳的预期效果是当务之急！第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分解除焦虑、恐惧减轻生理应激反应解除疼痛使机械通气容易进行完成床边护理、诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日镇静药物指对中枢神经系统广泛抑制的药物。作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日镇静药物小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张中等剂量：催眠作用，用于催眠大剂量：麻醉和抗惊厥作用第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日理想镇静剂镇静作用强对呼吸、循环影响小一定的镇痛作用作用时间短无药物蓄积作用第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日镇痛药物主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日ICU中常用的镇静药和镇痛药?吗啡?哌替啶?芬太尼?阿芬太尼?氟哌利多?安定?咪唑安定?异丙嗪使用最广泛的药物：苯二氮卓类药物异丙酚第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日镇静药物应用的适应症术后镇静术后24h镇静渡过手术后急性恢复期机械通气支持纤维支气管镜检查PCS-抗焦虑脑外伤病人——预防颅内压升高第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日镇静分级评分Ramsay评分、OAA/S评分、VAS评分充分镇静Ramsay评分3、4级诊断和治疗性操作Ramsay评分5、6级第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日Ramsay镇静分级1级病人焦虑、烦躁不安2级病人合作、清醒入睡3级病人仅对指令有反应4级病人入睡、轻叩眉间反应敏捷5级病人入睡、轻叩眉间反应迟钝6级深睡或麻醉状态(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日OAA/S评分标准反应性语音面部表情眼睛评分对正常语调呼名反应快正常正常清澈，无眼睑下垂5清醒对正常语调呼名反应冷淡稍减慢或含糊稍微放松凝视或眼睑轻度下垂4仅对大声和/或反复呼名有反应不清或明显减慢明显放松凝视或眼睑明显下垂3浅睡仅对轻推动有反应吐字不清??2对推动无反应???1深睡第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则！第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日咪唑安定

（Midazolam）

8-氮-6-（2-氟苯）-1-甲基-4H-咪座（1.5-a）(1,4)苯丙二氮卓第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日咪唑安定是最新一代的苯二氮卓类药物1973年首先合成1982年用于临床1986年引入国内临床麻醉目前被广泛的应用于临床麻醉术前用药、ICU镇静门诊镇静麻醉下手术口服催眠等第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日咪唑安定之作用机制通过影响γ-