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小朋友糖尿病诊断及治疗河北医科大学第二医院儿科内分泌遗传代谢专业皮亚雷
病例患子女，9岁，腹痛2天入院腹痛为阵发性脐周痛，伴呕吐一次，呕吐物为胃内容物，稀水便一次，发病2天来未进食T36℃P126次/分R26次/分心肺（-），腹平坦，全腹肌紧张，右下腹及右上腹压痛明显，无明显反跳痛，肠鸣音正常存在血常规：WBC21×109/LN91.8%Hb159g/LPLT337×109/L电解质：Na130mmol/LK4.73mmol/LCO211mmol/L腹部B超：胃潴留
糖尿病酮症酸中毒（DKA）15岁如下T1DM患者死亡的重要原因高血糖、高血酮、酮尿、电解质紊乱、脱水、代谢性酸中毒为重要特性重要临床症状：脱水深大呼吸恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症进行性意识障碍或丧失合并感染时发热
糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA的高危原因包括：诊断延误者糖尿病控制不佳或此前反复出现DKA者围青春期女孩精神异常或患有进食紊乱症问题家庭的患儿遗漏胰岛素注射无钱就医者胰岛素泵使用不妥者
DKA诊断诊断的生化原则血糖11．1mmol／L静脉血pH7．3或HC03-15mmol／L酮血症和酮尿症严重程度分度轻度：pH7．3，或HC03-15mmol／L中度：pH7．2，或HC03-10mmoL／L重度：pH7．1，或HC03-5mmol／L
DKA治疗估计脱水程度轻度脱水：轻微唇舌干燥，按50ml/kg口服补液中度脱水：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，按5％-7％计算补液量重度脱水：常伴休克体现，血清肌酐红细胞压积增高是提醒有效循环血容量严重局限性的有效指标，补液按7％-10％计算
DKA治疗计算补液量：总量包括累积丢失量和维持量累积丢失量(ml)=估计脱水百分数(％)×体重(kg)×1000(ml)维持量的计算：维持量(ml)=体重X每kg体重数
DKA治疗48小时均衡补液法迅速补液：对于中、重度脱水的患儿，尤其休克者，先予生理盐水10～20ml／kg，于30～60min内迅速扩容酌情可反复，但第一小时一般不超过30ml／kg序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体补液中根据监测状况调整补充对应的离子、含糖液等
DKA治疗48小时均衡补液法补液举例：中度脱水患儿，体重20kg，按5％脱水计算：累积丢失量：20×5％×1000=1000ml维持量：20×70ml/kg=1400ml／d48h补液总量：1000+1400+1400=3800ml每日补液：3800÷2=1900ml每小时补入液体量：1900÷24=80ml第1小时一般输入生理盐水，其后为半张含钾盐水总液体张力为1／2—2／3张
DKA治疗小剂量胰岛素的应用一般在补液后1h开始应用最初量为0.05-0.1u／(kg·h)应持续至酮症酸中毒纠正(持续2次尿酮阴性，血pH7．3，血糖下降至12mmol／L如下)在停止前半小时皮下注射常规胰岛素0．25U／(kg·次)
DKA治疗监测中调整补液血糖下降速度一般为每小时2-5mmol／L当血糖下降至12-17mmol／L时，加含糖液使血糖维持在8-12m
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