超声实时组织弹性成像：颈动脉粥样硬化斑块稳定性评估的新视角.docxVIP

超声实时组织弹性成像：颈动脉粥样硬化斑块稳定性评估的新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

脑血管疾病严重威胁人类健康，已成为全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。在中国，脑血管疾病同样是居民的首位死因，病死率显著高于欧美国家，给社会和家庭带来了沉重的负担。颈动脉粥样硬化斑块与脑血管疾病密切相关，20%-30%的脑卒中患者由颈动脉斑块所致。颈动脉作为连接心脏和大脑的重要通道，其粥样硬化斑块的形成和发展对脑血管系统有着重要影响。

斑块不仅会引起管腔狭窄，导致脑部供血不足，其性质在脑卒中的发病机制中也起着关键作用。不稳定斑块具有较高的破裂风险，一旦破裂，容易形成溃疡并继发血栓。在高速血流的冲击下，血栓或碎片脱落，随血流进入颅内血管，导致脑梗死的发生。因此，准确评估颈动脉粥样硬化斑块的稳定性，对于预测脑血管疾病的发生风险、制定个性化的治疗方案以及改善患者预后具有重要的临床意义。

目前，临床上用于评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性的影像学检查方法众多，包括数字减影血管造影术（DSA）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管造影（CTA）和正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）等。然而，这些方法存在一定的局限性。DSA虽能准确显示颈动脉狭窄和闭塞的部位及程度，被视为判断动脉狭窄或闭塞的“金标准”，但其为有创检查，价格昂贵，且可能诱发缺血性脑血管病等并发症，同时无法显示斑块的完整形态及内部结构；MRA具有高分辨率和高灵敏度，能识别斑块溃疡、脂质核心和炎症，是颈动脉斑块成像的“金标准”之一，但扫描时间长，不适用于幽闭恐惧症、体内有金属植入物、起搏器以及重症患者；CTA主要检测斑块钙化，通过测量CT值评价斑块稳定性，分析斑块溃疡能力较强，但无法准确区分脂质坏死核心与斑块内出血，且存在射线剂量和碘剂的问题；PET/CT通过CT显示颈动脉硬化斑块轮廓及密度，PET显示斑块对18F-FDG的摄取情况来评价斑块稳定性，但FDG可被任何代谢旺盛的组织摄取，FDG摄取较高区域可能无法观察到斑块存在。

超声检查因其具有操作简便、无创、可重复性强、价格相对低廉等优点，成为临床上评估颈动脉粥样硬化斑块的常用方法。超声实时组织弹性成像技术作为超声检查的一种新技术，能够反映组织的硬度信息。由于不同性质的斑块其内部组织成分不同，硬度也存在差异，超声实时组织弹性成像技术通过检测这种硬度差异，为评估颈动脉粥样硬化斑块的稳定性提供了新的思路和方法。该技术在临床应用中具有独特的优势，有望成为早期识别不稳定斑块、预防缺血性脑血管病发生的重要手段，对于提高脑血管疾病的防治水平具有重要的价值。

1.2国内外研究现状

1.2.1国外研究现状

国外在超声实时组织弹性成像技术评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性方面的研究起步较早。2002年，Ophir等首次提出了超声弹性成像的概念，为后续相关研究奠定了理论基础。此后，众多学者围绕该技术在颈动脉斑块评估中的应用展开了深入研究。

在技术原理探索方面，Krouskop等通过实验研究，对不同组织的弹性系数进行了测量和分析，进一步明确了超声弹性成像能够反映组织硬度差异的特性，这为其在颈动脉粥样硬化斑块稳定性评价中的应用提供了关键的理论依据。因为不同稳定性的颈动脉斑块，其内部组织成分不同，硬度也存在显著差异，超声弹性成像技术正是基于这一特性来实现对斑块稳定性的评估。

在临床应用研究中，有学者利用超声实时组织弹性成像技术对颈动脉粥样硬化斑块进行了大量的检测和分析。如Itoh等对100例颈动脉粥样硬化患者的斑块进行了研究，通过弹性成像评分和应变比值等指标，评估斑块的软硬度，并与病理结果进行对照。研究结果表明，超声实时组织弹性成像技术能够较好地反映颈动脉斑块的软硬度，在判断易损斑块方面具有一定的准确性，为临床诊断提供了有价值的参考。

此外，一些研究还探讨了超声实时组织弹性成像技术与其他影像学检查方法的联合应用。例如，有学者将超声弹性成像与血管内超声（IVUS）相结合，对比分析两种技术在评估颈动脉斑块稳定性方面的优势和不足。研究发现，两者联合应用能够更全面地了解斑块的形态、结构和硬度信息，提高对不稳定斑块的诊断准确率。

1.2.2国内研究现状

国内对超声实时组织弹性成像技术评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性的研究也取得了丰硕的成果。近年来，随着超声技术的不断发展和普及，越来越多的国内学者投身于该领域的研究。

在技术应用研究方面，刘凤菊等选取了行颈动脉内膜剥脱术（CEA）患者的19个斑块作为研究对象，采用日立HVprevi彩色多普勒超声诊断仪进行颈动脉超声检查，记录斑块弹性成像评分及应变比值，并结合病理结果，观察斑块内部不同组织成分的超声弹性图表现。研究结果显示，超声实时组织弹