2025 创伤外科开放性气胸处理外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科开放性气胸处理外科查房课件

前言站在示教室的白板前，我翻看着刚整理好的病历——上周夜班接诊的那例开放性气胸患者，此刻仍清晰得像放电影。作为创伤外科的老护士，这些年见过太多因车祸、刀刺伤、高处坠落导致的胸部创伤，但每次面对开放性气胸，那种“胸膜腔与外界直接相通”的病理状态带来的紧迫感，仍会让我神经紧绷。

开放性气胸，在创伤外科属于“时间就是生命”的急症。胸膜腔正常呈负压状态，一旦胸壁出现开放性伤口，空气随呼吸自由进出胸膜腔，患侧肺会因失去负压支撑而萎陷，纵隔随呼吸摆动（“纵隔扑动”），不仅严重影响通气和换气功能，还会阻碍静脉回心血流，短时间内即可导致低氧血症、循环衰竭。数据显示，严重胸部创伤中开放性气胸占比约12%-18%，而院前急救处理是否及时，直接关系到患者的死亡率——这也是我们今天查房的意义：从一例真实病例出发，系统梳理开放性气胸的护理要点，让每一步操作都成为患者生命的“安全绳”。

病例介绍先跟大家分享上周我参与救治的病例。患者张某，35岁男性，建筑工人，因“左侧胸壁刀刺伤后胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。据工友描述，患者工作时与他人发生争执，被水果刀刺伤左胸，伤口约3cm长，当时可见“伤口处有气泡随呼吸进出”。

入院时查体：T36.8℃，P128次/分（细速），R32次/分（浅快，伴呻吟），BP85/50mmHg，SpO?82%（未吸氧）。患者面色苍白，口唇发绀，左侧胸壁第4肋间可见一开放性伤口，随呼吸发出“嘶嘶”声，伤口周围皮肤有皮下气肿（握雪感）；左侧胸廓活动度明显减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；右侧呼吸音粗，未闻及啰音；心尖搏动偏向右侧，颈静脉稍充盈。

病例介绍急诊胸片提示：左侧肺野透亮度增高，肺组织压缩约60%，可见气胸线，纵隔右移；血常规示Hb105g/L（轻度贫血），WBC12.3×10?/L（应激性升高）；动脉血气：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

急诊处理：立即用无菌凡士林纱布+厚层干纱布封闭伤口（三边固定，留一侧作为活瓣），转为闭合性气胸；建立2条静脉通路（乳酸林格液快速补液），鼻导管吸氧（6L/min）后SpO?升至90%；急行左侧胸腔闭式引流术（腋中线第6肋间置管），引出大量气体，术后患者呼吸稍平稳，BP回升至100/65mmHg，转入我科继续治疗。

护理评估接手这个患者时，我的评估思路是“从整体到局部，从生理到心理”。首先看生命体征是否稳定——呼吸频率虽降至28次/分，但仍快于正常；血压偏低，提示可能存在低血容量或纵隔摆动影响心输出量。接着重点检查伤口和胸腔引流情况：封闭的敷料是否干燥、固定（无渗血渗液），引流瓶内水柱波动明显（4-6cm），说明引流管通畅；听诊左侧呼吸音较前稍恢复，但仍弱。

主观评估方面，患者主诉“胸痛评分7分（NRS量表），深呼吸时加重”，且反复问“会不会留下后遗症？”“什么时候能上班？”，显示明显焦虑。

再结合辅助检查：术后2小时复查胸片，肺复张至30%；血气PaO?72mmHg（吸氧下），提示氧合改善但未达标；血常规Hb98g/L（继续监测是否有活动性出血）；C反应蛋白25mg/L（需警惕感染）。

护理评估总结评估要点：患者目前处于开放性气胸急诊处理后的稳定期，但仍存在气体交换受损、疼痛、潜在感染及低血容量风险，心理状态需重点关注。

护理诊断1基于评估，我们列出了5项主要护理诊断：21.气体交换受损：与胸膜腔开放导致肺萎陷、纵隔摆动有关（依据：SpO?82%→90%，血气PaO?低，呼吸浅快）。32.急性疼痛：与胸壁伤口、胸腔置管刺激及肺组织牵拉有关（依据：NRS评分7分，拒绝深呼吸）。65.焦虑：与疾病突发、担心预后及经济负担有关（依据：反复询问病情，睡眠差）。54.体液不足（潜在）：与创伤后应激性血管收缩、可能的内出血有关（依据：BP偏低，Hb进行性下降）。43.潜在并发症：张力性气胸（因封闭伤口敷料移位或引流管堵塞）、脓胸（开放性伤口污染）、肺不张（咳嗽无力）。

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标及措施，核心是“稳定呼吸循环、控制疼痛、预防并发症、改善心理状态”。

1.气体交换受损——目标：24小时内SpO?≥95%（吸空气），血气指标正常

?保持胸腔闭式引流通畅：每1小时检查引流管有无折叠、扭曲，观察水柱波动（正常4-6cm，无波动可能堵管或肺复张）；每日更