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骨科颈椎病诊疗常规

【病史采集】

1.病因：颈椎间盘退行性变、损伤、颈椎先天性椎管狭窄等。

2.临床表现：颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难。本病多见于40岁以上的患者。

（1）神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；压头试验或臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。

（2）脊髓型颈椎病：临床上出现颈脊髓损害的表现；X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫；除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

（3）椎动脉型颈椎病：曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生；多伴有交感神经症状；除外眼源性、耳源性眩晕。

（4）交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。

【辅助检查】

X线颈椎的正、侧、斜位片可以了解病理变化情况，CT、MRI可定性诊断。

【诊断】

中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及屈位）一般能作出诊断，必要时可铺以椎动脉造影、CT、MRT及核医学等特殊检查。值得注意的是，神经根型颈椎病发病率高，发现多典型，诊断时易想到，其他类型颈椎病临床表现复杂，又易被误诊为心脏、五官、神经系统的疾病，故鉴别诊断困难。

【鉴别诊断】

1.神经根型颈椎病与肩周炎、腕管综合征、胸廓出口综合征、肌萎缩侧索硬化症、颈神经根型肿瘤相鉴别。

2.脊髓型劲椎病与颈椎骨折、脱位和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别，同时与后纵韧带骨化症鉴别。

3.椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病与引起眩晕的疾病、冠状动脉供血不足、锁骨下动脉缺血综合征相鉴别。

【治疗原则】

1.非手术治疗：

（1）颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。

（2）颈托和围领：主要用于以限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。

（3）推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。

（4）理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。

（5）自我保健疗法：在工作时定时改变姿势，作颈部活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉驰张的调节和改善血循环。在睡眠时，宜用平板床，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈。

（6）药物治疗：目前尚无颈椎病的特效药物，所用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂均属对症治疗。

2.手术治疗：前路及前外侧手术、后路手术。

【疗效标准】

痊愈：主要症状及体症完全消失，恢复工作。

显效：临床症状和体症基本消失，能参加原工作。

好转：临床症状和体症有改善，能继续原工作。

无效：治疗前后病情无变化。