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气管插管患者出现插管脱出时的应急预案与流

程

气管插管是将一特制气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。然而，在临床护理过程中，气管插管脱出是一种严重的不良事件，可能导致患者缺氧、窒息，甚至危及生命。因此，制定完善的应急预案和流程至关重要。

应急预案

发现气管插管脱出即刻处理

当医护人员或其他相关人员发现气管插管脱出时，应立即判断患者的状况。若患者意识清醒，生命体征相对稳定，能自主呼吸且呼吸频率、节律、深度基本正常，面色、口唇无明显发绀，血氧饱和度维持在正常范围，此时可迅速给予高流量面罩吸氧，流量调节至810L/min，并密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。同时，呼叫医生，告知气管插管脱出情况。

若患者意识不清，出现呼吸急促、费力，或呼吸微弱、浅慢，面色、口唇发绀，血氧饱和度急剧下降等情况，应立即采取以下措施：一人立即用简易呼吸器连接面罩进行人工辅助呼吸，频率保持在1012次/分钟，潮气量根据患者体型调整，一般为400600ml，以维持患者的基本通气需求；另一人迅速呼叫医生和麻醉科医生（若医院有条件，麻醉科医生处理气管插管相关问题经验丰富），同时准备好重新气管插管所需的物品，如喉镜、气管导管、牙垫、注射器、无菌手套、局部麻醉药等，并检查物品的性能和有效期。

重新评估气道并准备重新插管

医生到达后，再次评估患者的气道情况，包括口腔、鼻腔、咽喉部有无异物、畸形、水肿等，判断是否适合立即重新气管插管。若患者气道条件较好，无明显困难气道因素，可迅速进行重新插管操作。

在准备重新插管过程中，应确保患者处于仰卧位，头后仰，颈部适度伸展，以开放气道。操作者严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，检查喉镜镜片是否合适、光源是否明亮，气管导管的型号是否与患者匹配，向气管导管内注入适量的空气以检查气囊是否完好。同时，准备好局部麻醉药，可选用2%利多卡因喷雾，对患者的口腔、咽喉部进行喷雾麻醉，以减轻插管时的刺激和不适。

重新气管插管操作

操作者站在患者头侧，左手持喉镜，沿患者口腔右侧插入，将舌体推向左侧，暴露会厌。若为直喉镜，直接挑起会厌；若为弯喉镜，将镜片置于会厌谷，轻轻上提喉镜，暴露声门。右手持气管导管，将导管尖端对准声门，在患者吸气时顺势将导管插入气管内，一般成人插入深度为2224cm（男性）或2022cm（女性）。插入后，立即向气管导管气囊内注入适量空气，一般为510ml，以保证导管与气管壁之间密封良好，防止漏气。

确认气管导管位置是否正确是关键步骤。可通过以下方法进行判断：一是观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，同时听诊上腹部有无气过水声，若上腹部无气过水声，双肺呼吸音清晰、对称，提示气管导管位置正确；二是使用呼气末二氧化碳分压监测仪，若监测到有规律的二氧化碳波形，且数值在正常范围内，也可确认气管导管在气管内。

若重新插管一次不成功，应立即给予简易呼吸器辅助呼吸，保证患者的氧供。同时，分析插管失败的原因，如患者气道解剖结构异常、操作者技术不熟练等。可更换更有经验的操作者或采取其他辅助插管方法，如可视喉镜、纤维支气管镜引导插管等。在更换方法或操作者的过程中，持续给予患者高流量吸氧和简易呼吸器辅助呼吸，避免患者长时间缺氧。

插管成功后处理

气管插管成功后，妥善固定气管导管，可采用胶布或专用的气管导管固定装置，防止导管再次脱出。固定时要注意避免压迫患者的面部皮肤和口腔黏膜，保持导管通畅，防止扭曲、打折。

连接呼吸机，根据患者的病情、体重等参数设置合适的呼吸模式和参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等。一般初始设置潮气量为68ml/kg，呼吸频率为1216次/分钟，吸呼比为1:1.51:2，氧浓度根据患者的血氧饱和度情况调整，一般先设置为60%100%，待血氧饱和度稳定后再逐渐降低至合适水平。

密切观察患者的生命体征、神志、面色、口唇颜色、血氧饱和度等变化，同时观察气管导管内有无分泌物，及时进行清理。记录重新插管的时间、过程、患者的反应以及各项生命体征和参数的变化情况。

查找插管脱出原因并采取防范措施

重新插管成功后，组织医护人员对气管插管脱出的原因进行分析。常见原因包括患者意识不清、烦躁不安，自行拔管；气管导管固定不牢固；护理操作不当，如翻身、吸痰时不小心牵拉导管等。

针对不同的原因采取相应的防范措施。对于意识不清、烦躁不安的患者，可适当使用约束带约束四肢，并根据患者的情况给予镇静药物，如咪达唑仑、丙泊酚等，以减轻患者的烦躁程度，但要注意观察药物的不良反应和效果。加强气管导管的固定，定期检查固定装置是否牢固，如有松动及时调整。在进行护理操作时，动作要轻柔，避免过度牵拉气管导管。同时，加