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俯卧位通气指导

俯卧位通气是一种重要的呼吸治疗手段，对于改善患者氧合、促进肺部康复具有显著效果。以下将从俯卧位通气的定义和原理、适应证与禁忌证、准备工作、操作流程、监测与护理、并发症及处理、特殊人群注意事项等方面进行详细指导。

俯卧位通气的定义和原理

俯卧位通气是指将患者置于俯卧位的体位进行机械通气的一种治疗方法。正常情况下，人体仰卧位时，由于重力作用，肺底部血流灌注较多，但通气相对不足，导致通气血流比例失调。而在俯卧位时，心脏对左下肺的压迫减轻，肺组织的血流分布更加均匀，同时背侧肺区的通气得到改善，使通气血流比例更加匹配，从而提高氧合。此外，俯卧位还能促进呼吸道分泌物的引流，减少肺内分流，减轻肺损伤。

适应证与禁忌证

适应证

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是俯卧位通气最主要的适应证。对于中重度ARDS患者，早期实施俯卧位通气可以显著改善氧合，降低死亡率。一般来说，当患者氧合指数（PaO?/FiO?）≤150mmHg时，即可考虑实施俯卧位通气。

其他严重低氧血症：如重症肺炎、心源性肺水肿等导致的严重低氧血症，经过常规治疗效果不佳时，也可尝试俯卧位通气。

禁忌证

绝对禁忌证：包括严重的头面部创伤、颈椎损伤、脊柱骨折、近期腹部手术、严重的心律失常、未稳定的胸壁损伤等。这些情况可能因俯卧位导致病情加重或引起严重并发症。

相对禁忌证：如妊娠、肥胖（体重指数＞35kg/m2）、严重的血流动力学不稳定、存在难以耐受俯卧位的情况等。在这些情况下，需要权衡利弊，谨慎实施俯卧位通气。

准备工作

人员准备

医护团队：需要组成一个至少由45名医护人员组成的操作团队，包括医生、护士等。医生负责评估患者病情和指导操作，护士负责具体的操作和监测。团队成员应接受过专业的俯卧位通气培训，熟悉操作流程和注意事项。

培训与演练：定期组织团队成员进行俯卧位通气的培训和演练，提高团队的协作能力和应急处理能力。培训内容包括操作流程、并发症的观察与处理等。

物品准备

体位垫：准备合适的体位垫，如头枕、胸垫、腹垫、小腿垫等。头枕应柔软舒适，能保证患者头部的良好支撑和气道通畅；胸垫和腹垫可减轻胸部和腹部的压迫，避免影响呼吸和循环；小腿垫可使患者膝关节微屈，减轻腿部压力。

约束带：准备足够数量的约束带，用于固定患者，防止患者在俯卧位时发生坠床等意外。约束带应具有良好的弹性和舒适性，避免对患者皮肤造成损伤。

监测设备：包括心电监护仪、脉搏血氧饱和度监测仪、有创血压监测装置等，用于实时监测患者的生命体征和氧合情况。

其他物品：准备好吸痰装置、氧气装置、急救药品等，以应对可能出现的紧急情况。

患者准备

病情评估：医生对患者进行全面的病情评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能、有无禁忌证等。评估患者的气道情况，确保气道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。

沟通与解释：向患者及家属解释俯卧位通气的目的、方法、注意事项和可能出现的并发症，取得他们的理解和配合。对于意识清醒的患者，应给予心理支持，减轻其恐惧和焦虑情绪。

皮肤准备：清洁患者皮肤，特别是受压部位，如面部、胸部、腹部、膝关节等。可在受压部位涂抹皮肤保护剂，预防压疮的发生。

管路固定：妥善固定患者身上的各种管路，如气管导管、胃管、尿管、中心静脉导管等，防止在翻身过程中管路扭曲、移位或脱出。标记好管路的位置和长度，以便观察。

操作流程

翻身前准备

调整呼吸机参数：根据患者的病情和氧合情况，适当调整呼吸机参数，如增加呼气末正压（PEEP）、潮气量等，以提高氧合。

吸痰：翻身前彻底吸净患者气道内的分泌物，防止在翻身过程中痰液堵塞气道。吸痰时应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

摆放体位垫：在患者床上依次摆放好头枕、胸垫、腹垫和小腿垫。头枕放置在床头，高度适中，使患者头部保持自然舒适的位置；胸垫放置在胸部下方，约在乳头水平，厚度以能减轻胸部压迫为宜；腹垫放置在腹部下方，避免压迫腹部脏器；小腿垫放置在小腿下方，使膝关节微屈。

翻身操作

团队协作：由一名医生站在患者头侧，负责观察患者的气道情况和生命体征；其余45名护士分别站在患者两侧。

解开约束带：先解开患者身上的约束带，注意动作要轻柔，避免患者身体晃动。

整体翻身：两侧护士同时将患者向一侧平移，然后以患者身体的中线为轴，将患者整体翻转至俯卧位。在翻身过程中，要保持患者身体的轴线一致，避免扭曲和牵拉。

调整体位：将患者放置在体位垫上，调整头枕、胸垫、腹垫和小腿垫的位置，使患者头部、胸部、腹部和腿部得到良好的支撑。头部应偏向一侧，保持气道通畅；胸部和腹部应避免受压；小腿应微屈，减轻腿部压力。

固定患者：使用约束带将患者的肩部、髋部和膝部固定在床面上，约束带的松紧度以能容纳12指为宜，防止患者在俯卧位时发生坠床等意外。

翻身后续处理

连接监测设备：迅速连接心电监护仪