第七节胎儿生长受限.pptVIP

人民卫生出版社有限公司第七节胎儿生长受限第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日一、概念胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率，称为胎儿生长受限，表现为孕37周后胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕周胎儿平均体重的第10百分位数，或低于2个标准差。本病属中医学“胎萎不长”、“胎不长”、“妊娠胎萎燥”等范畴。*第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日*Diagram（一）中医病因病机（二）西医病因病理二、病因病机第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日*Diagram气血虚弱胎萎不长阴虚血热（一）中医病因病机脾肾亏虚胞宫虚寒第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日1、孕妇因素：最常见，占50％～60％。（1）营养因素。（2）妊娠并发症与合并症（3）其他2、胎儿因素3、胎盘脐带因素（二）西医病因病理*第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日*Diagram（一）病史（二）症状（三）体征三、临床表现（四）实验室及其他检查第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日（一）病史有引起胎儿生长受限的高危因素，或先天畸形、胎儿生长受限、死胎的不良分娩史，或吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好。确定胎龄必须准确。*第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日（二）症状孕妇自觉腹部增大不明显，胎动弱。胎儿生长受限根据其发病时间、胎儿体重以及病因分为以下3类：（1）内因性匀称型（2）外因性不匀称型（3）外因性匀称型*第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日（三）体征测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。（1）测量宫高及腹围：宫高、腹围值连续3周均在第10百分位数以下者为筛选指标。（2）计算胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高（cm）-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示有胎儿生长受限的可能。（3）测量孕妇体重：妊娠中晚期体重增长0.5kg/周，若妊娠中晚期时体重增长缓慢或停滞应考虑胎儿生长受限。*第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日（四）实验室及其他检查1．B型超声检查2、彩色多普勒检查3、其他：绒毛活组织检查及羊水细胞培养、胎儿生物物理评分、胎儿胎心电子监护、血或尿E3、尿E/C比值、母血或羊水甲胎蛋白、血胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、耐热性碱性磷酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的检测*第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日*Diagram（一）辨病要点（二）辨证要点（三）鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日（一）辨病要点胎儿生长受限的诊断关键在于密切关注胎儿发育情况，并准确确定胎龄。综合症状、体征及超声检查等，并参考本病的好发因素，根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，可作出诊断。*第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日（二）辨证要点本病以妊娠胎儿存活，腹形明显小于妊娠月份为主症，主要依据伴随的全身症状、舌苔及脉象进行辨证。本病辨证以虚证为主，重在分辨寒热，亦需注意虚实夹杂的情况。*第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日（三）鉴别诊断主要注意与死胎鉴别，通过产前检查及B超检查可明确诊断。*第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日*Diagram（一）中医治疗（二）西医治疗五、治疗第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日治疗重在补脾肾，养气血，益胎元。在治疗过程中，如发现畸胎、死胎情况时，则应下胎益母。（一）中医治疗*第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日1、脾肾亏虚证主要证候：孕妇腹形小于相应孕月，胎儿存活；头晕耳鸣，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒畏冷，手足不温；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。治疗法则：补肾健脾养胎。方药举例：温土毓麟汤(《傅青主女科》)。人参、白术、山药、巴戟天、覆盆子。*第17页，共26页，星期日，2025年，2月5日2、气血虚弱证主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；头晕心悸，少气懒言，面色苍白；舌淡，苔少，脉细弱。治疗法则：益气养血育胎。方药举例：胎元饮(《景岳全书》)。人参、当归、白芍、熟地、炒杜仲、白术、陈皮。*第18页，共26页，星期日，2025年，2月5日3、阴虚血热证主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；颧赤唇红，手足心热，烦躁不安；舌红，苔少，脉细数。治疗法则：