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直肠癌护理查房

患者基本信息

患者，男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为暗红色血便，量不多，与大便相混合，同时伴有排便次数增多，由原来的每天1次增至34次，偶有排便不尽感。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。在当地医院行结肠镜检查提示直肠距肛门5cm处可见一肿物，病理活检确诊为直肠腺癌。为进一步治疗收入我院。患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠一般，体重下降约5kg。既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。

护理评估

1.身体状况评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/88mmHg。

一般情况：神志清楚，精神尚可，营养状况一般，面色稍苍白。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。

腹部检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

肛门指诊：直肠距肛门5cm处可触及一肿物，质硬，表面不光滑，活动度差，指套染血。

2.心理社会状况评估

患者对疾病的诊断感到恐惧和焦虑，担心手术效果及预后，对后续的治疗和生活充满担忧。家属对疾病有一定的认识，积极配合治疗，但也存在一定的心理压力。

3.辅助检查评估

实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L，提示轻度贫血；癌胚抗原（CEA）15ng/ml，高于正常范围。

影像学检查：盆腔CT提示直肠占位性病变，考虑直肠癌，未发现远处转移征象。

护理诊断

1.焦虑：与对疾病的恐惧、担心手术效果及预后有关。

依据：患者表现出情绪紧张、失眠，反复询问手术相关问题。

2.营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退及便血导致的慢性失血有关。

依据：患者体重下降5kg，血红蛋白105g/L，面色稍苍白。

3.知识缺乏：缺乏有关直肠癌治疗、护理及康复的相关知识。

依据：患者及家属对手术方式、术后注意事项等了解甚少。

4.潜在并发症：出血、感染、吻合口漏等。

依据：手术创伤、肠道细菌污染及吻合口愈合不良等因素。

护理目标

1.患者焦虑情绪减轻，能以积极的心态配合治疗和护理。

2.患者营养状况得到改善，血红蛋白恢复正常水平。

3.患者及家属了解直肠癌治疗、护理及康复的相关知识。

4.患者未发生出血、感染、吻合口漏等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

1.心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和顾虑。向患者及家属介绍疾病的相关知识、手术的必要性、手术方式及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。安排情绪乐观、恢复良好的病友与患者交流，分享治疗经验和康复心得。

为患者创造安静、舒适的住院环境，保证患者充足的睡眠。必要时遵医嘱给予镇静药物。

2.营养支持护理

评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

对于贫血患者，遵医嘱给予铁剂、维生素C等药物治疗，必要时输血治疗。

鼓励患者少食多餐，保证营养摄入。定期监测患者的体重、血红蛋白等指标，评估营养支持效果。

3.术前准备护理

肠道准备：术前3天开始进半流质饮食，术前1天进流质饮食。术前3天口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，以抑制肠道细菌生长。术前1天下午口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道清洁，直至排出清亮无渣水样便。

皮肤准备：做好手术区域皮肤的清洁，备皮范围包括腹部、会阴部及肛周皮肤。

其他准备：指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以预防术后肺部并发症。训练患者床上排便，以适应术后卧床需要。

4.术后护理

病情观察：术后持续心电监护，密切观察患者的生命体征、意识状态、面色及尿量等变化。观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。

管道护理：妥善固定胃管、尿管、腹腔引流管等各种引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量。若引流液出现异常，如大量鲜血、浑浊脓性液体等，及时报告医生处理。

体位护理：术后麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。麻醉清醒后，血压平稳者可取半卧位，以利于呼吸和引流。

饮食护理：术后禁食、胃肠减压，待胃肠功能恢复，肛门排气后，可拔除胃管，先给予少量温开水，如无不适，可逐渐过渡到流食、半流食，最后恢复普食。

并发症的观察与护理

出血：密切观察患者有无腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降等出血表现。若发现伤口渗血增多、引流管引出大量鲜血等情况，应立即报告医生，遵医嘱给予止血药物、输血等处理