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低血容量性休克的紧急处置

低血容量性休克是指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失，导致有效循环血量急剧减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。常见病因包括急性失血、失液等。及时有效的紧急处置对于挽救患者生命至关重要，以下是详细的紧急处置措施。

现场初步评估与紧急处理

在发现疑似低血容量性休克患者后，首先要确保现场环境安全，避免患者受到二次伤害。快速评估患者的意识状态、呼吸、脉搏等生命体征。如果患者意识丧失、呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行心肺复苏（CPR），按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作。胸外按压的频率应至少为100次/分钟，按压深度至少为5厘米，按压与放松的时间大致相等。同时，呼叫急救人员，尽快转运患者至医院。

如果患者仍有自主呼吸和心跳，但存在明显的出血情况，应立即采取止血措施。对于体表的活动性出血，可采用直接压迫止血法，用干净的纱布、毛巾或衣物等覆盖在出血部位，施加适当的压力，持续按压直至出血停止。如果出血较为严重，可在伤口上方（近心端）使用止血带止血，但要注意记录止血带的使用时间，一般每隔1小时放松12分钟，避免肢体缺血坏死。对于内脏出血，如消化道出血、腹腔内出血等，应让患者保持安静，避免剧烈搬动，等待专业医护人员的进一步处理。

医院内紧急处置

一般处理

患者被送至医院后，应立即将其安置在抢救室，给予吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为46升/分钟，以提高动脉血氧分压，保证组织器官的氧供。同时，迅速建立两条以上的静脉通路，最好选择上肢粗大的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，以保证快速输液和输血。一条静脉通路用于快速输入晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等；另一条用于输入胶体液、血液制品及血管活性药物等。

持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等，每510分钟记录一次。同时，观察患者的意识状态、皮肤色泽、尿量等，以判断休克的严重程度和治疗效果。如果患者意识障碍加重、皮肤苍白湿冷、尿量减少，提示休克病情恶化，应及时调整治疗方案。

补充血容量

补充血容量是治疗低血容量性休克的关键措施。根据患者的失血量和休克程度，合理选择补液种类和补液量。

晶体液：晶体液是补充血容量的首选液体，常用的有生理盐水、乳酸林格氏液等。晶体液可以快速补充细胞外液，改善组织灌注。一般先快速输入晶体液10002000毫升，在3060分钟内滴完。在输入晶体液的过程中，要注意观察患者的心肺功能，避免发生肺水肿。

胶体液：胶体液包括右旋糖酐、羟乙基淀粉、白蛋白等。胶体液可以提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗，增加血容量，维持血压稳定。常用的右旋糖酐40，一般每次用量不超过1000毫升，快速静脉滴注。羟乙基淀粉具有良好的扩容效果，对凝血功能影响较小，可根据患者情况适量使用。白蛋白主要用于补充血浆蛋白，提高胶体渗透压，适用于低蛋白血症的患者。

血液制品：对于失血量较大（超过全身血容量的20%）的患者，应及时输血。输血可以补充红细胞、血浆蛋白等，提高携氧能力，改善组织缺氧。常用的血液制品包括浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板等。在输血过程中，要严格遵守输血操作规程，密切观察患者有无输血不良反应，如发热、过敏、溶血等。

补液量应根据患者的具体情况进行调整，一般遵循“先快后慢、先晶后胶、见尿补钾”的原则。在补液过程中，要根据患者的中心静脉压（CVP）、血压、尿量等指标来判断补液效果。如果CVP低于5厘米水柱，血压低，尿量少，提示血容量不足，应加快补液速度；如果CVP高于15厘米水柱，血压正常，尿量少，提示可能存在心功能不全，应减慢补液速度，并给予强心药物。

止血治疗

在补充血容量的同时，应积极寻找出血原因，并采取有效的止血措施。

外科手术止血：对于因外伤、内脏破裂等原因引起的出血，如肝脾破裂、胃肠道穿孔等，应尽快进行手术止血。手术前要做好充分的准备工作，包括纠正休克、备血、完善相关检查等。手术中要迅速找到出血部位，进行止血处理，如缝合破裂的脏器、结扎出血的血管等。

内镜止血：对于消化道出血的患者，可采用内镜止血。内镜下可以直接观察出血部位，并采用注射止血药物、热凝止血、机械止血等方法进行止血。常用的注射止血药物有肾上腺素、硬化剂等；热凝止血方法包括高频电凝、激光凝固等；机械止血方法有止血夹、橡皮圈套扎等。

介入治疗：对于一些难以进行手术止血的患者，如盆腔出血、肝癌破裂出血等，可采用介入治疗。介入治疗是通过导管将栓塞剂注入出血的血管，阻断血流，达到止血的目的。常用的栓塞剂有明胶海绵、弹簧圈等。

药物治疗

血管活性药物：在补充血容量后，如果患者血压仍不能维持正常，可使用血管活性药物。常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等。多巴胺具有兴奋α、β受体的作用，小剂量（每分钟2