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经空肠肠内营养护理规范

经空肠肠内营养是指通过鼻空肠管、空肠造瘘管等途径将营养物质直接输送到空肠内，以满足患者营养需求的一种营养支持方式。以下是的详细内容：

护理评估

患者基本情况评估：全面收集患者的年龄、性别、身高、体重、病情诊断、疾病史、过敏史等信息。了解患者目前的疾病状态，如是否存在胃肠道疾病、代谢紊乱、肝肾功能不全等，这些因素可能影响肠内营养的耐受性和效果。对于有胃肠道手术史的患者，要特别关注手术方式和术后恢复情况，判断空肠的解剖结构和功能是否正常。同时，详细询问患者既往是否有食物过敏史，尤其是对肠内营养制剂中常见成分如牛奶蛋白、大豆蛋白等的过敏情况，以避免过敏反应的发生。

营养状况评估：采用主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA）等方法综合评估患者的营养状况。测量患者的身高、体重，计算体重指数（BMI），了解患者近期体重变化情况，判断是否存在体重丢失及其程度。检查患者的皮肤弹性、毛发光泽、肌肉力量等，评估患者的蛋白质能量营养不良情况。检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等生化指标，了解患者的蛋白质合成和贫血状况。通过这些评估，确定患者的营养需求，为制定合理的肠内营养方案提供依据。

心理状态评估：与患者及家属进行沟通，了解他们对经空肠肠内营养的认知程度和心理反应。部分患者可能对肠内营养支持存在疑虑、恐惧或抵触情绪，担心营养管的不适、肠内营养的口感和效果等。护理人员要耐心倾听患者的担忧，向患者及家属解释经空肠肠内营养的目的、方法、优点和注意事项，减轻他们的心理负担，提高患者的依从性。

管路评估：对于采用鼻空肠管的患者，检查营养管的固定是否牢固，有无移位、扭曲、打折等情况。观察营养管在鼻腔外的刻度，与置管时记录的刻度进行对比，判断营养管是否脱出。检查营养管的通畅情况，可用注射器抽取少量胃液或肠液，观察抽出液的颜色、性质和量，若抽出困难或无液体抽出，可能提示营养管堵塞。对于空肠造瘘管，观察造瘘口周围皮肤有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，防止感染。

肠内营养制剂的选择

根据患者病情选择：对于消化功能正常的患者，可选择整蛋白型肠内营养制剂，这类制剂以整蛋白为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，能提供全面的营养支持。对于消化功能受损的患者，如短肠综合征、胰腺炎等患者，应选择短肽型或氨基酸型肠内营养制剂。短肽型制剂以短肽为氮源，不需要消化或仅需少量消化即可吸收；氨基酸型制剂以游离氨基酸为氮源，吸收完全，对胃肠道功能要求较低。

考虑患者特殊需求：对于糖尿病患者，应选择低糖或糖尿病专用的肠内营养制剂，这类制剂可有效控制血糖水平。对于肺部疾病患者，可选择高能量密度、高脂肪、低碳水化合物的肠内营养制剂，以减少二氧化碳的产生，减轻呼吸负担。对于肝肾功能不全的患者，应选择含支链氨基酸较高、氮含量较低的特殊配方制剂，以减轻肝脏和肾脏的负担。

关注制剂的质量和安全性：选择正规厂家生产的肠内营养制剂，检查制剂的生产日期、保质期、包装是否完好等。注意制剂的储存条件，一般应在阴凉、干燥处保存，避免阳光直射和高温环境。对于开封后的制剂，应按照说明书的要求妥善保存，在规定的时间内使用完毕，防止制剂变质和污染。

肠内营养的输注方法

分次输注：适用于病情较轻、胃肠道功能较好的患者。将肠内营养制剂用注射器分次缓慢注入营养管内，每次输注量一般为200300ml，每日输注46次。在输注过程中，要注意控制输注速度，避免过快引起胃肠道不适。每次输注完毕后，用适量温开水冲洗营养管，防止营养管堵塞。

连续输注：适用于病情较重、胃肠道功能较弱的患者。使用肠内营养输注泵将肠内营养制剂持续匀速地输入空肠内，初始输注速度一般为2050ml/h，根据患者的耐受情况逐渐增加速度，最大速度一般不超过120ml/h。在连续输注过程中，要密切观察患者的反应，如有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不适症状，及时调整输注速度和剂量。同时，要保持输注泵的正常运行，定期检查输注管道是否通畅，防止空气进入管道引起空气栓塞。

循环输注：是一种介于分次输注和连续输注之间的方法，将肠内营养制剂在一定时间内（如1216小时）持续输注，然后停止输注一段时间，让胃肠道得到休息。这种方法适用于部分需要长期肠内营养支持的患者，可提高患者的生活质量。在循环输注过程中，同样要注意观察患者的反应和营养管的通畅情况。

并发症的预防及护理

胃肠道并发症

腹泻：腹泻是经空肠肠内营养最常见的并发症之一。原因可能与肠内营养制剂的类型、输注速度、温度、患者的肠道菌群失调等因素有关。护理措施包括：调整肠内营养制剂的配方，选择适合患者胃肠道功能的制剂；控制输注速度和温度，一般肠内营养制剂的温度应保持在3740℃；遵医嘱使用益生菌调节肠道菌群；对于腹泻严重的患者，可暂时停止肠内营