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电除颤术操作流程

电除颤术是利用除颤仪释放高能量的脉冲电流，经过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的一种治疗方法，主要用于治疗心室颤动、心室扑动等致命性心律失常。以下是详细的：

操作前准备

1.评估患者

迅速判断患者意识，轻拍患者双肩并在双侧耳边大声呼喊：“先生/女士，你怎么了？”确认患者有无反应。

同时观察患者胸廓有无起伏，听有无呼吸音，判断呼吸是否存在，时间不超过10秒。

触摸颈动脉搏动，用食指和中指指尖触及患者气管正中旁开23cm，胸锁乳突肌内侧缘的颈动脉处，判断有无搏动，时间不超过10秒。若患者意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失，且心电图显示心室颤动、心室扑动或无脉性室性心动过速，需立即进行电除颤。

2.环境准备

确保现场环境安全，避免在潮湿、易燃、易爆的环境中进行操作。

保持操作区域宽敞，便于除颤仪的放置和操作，同时要保证周围无无关人员干扰。

3.物品准备

选择合适的除颤仪，检查除颤仪性能是否良好，电源是否充足，充电功能是否正常，电极板连接是否牢固。

准备导电糊或生理盐水纱布，导电糊应无过期、变质，纱布应清洁、湿润。

准备急救药品和其他抢救设备，如肾上腺素、利多卡因、简易呼吸器、气管插管等，以应对可能出现的各种情况。

4.人员准备

操作人员应熟悉电除颤的操作流程和注意事项，具备良好的急救技能和心理素质。

如为双人或多人操作，应明确各自的职责，分工协作，确保操作的顺利进行。

操作步骤

1.开启除颤仪

迅速将除颤仪推至患者床边，接通电源，打开除颤仪开关，选择非同步模式（用于心室颤动、心室扑动）。

此时除颤仪会自动进行自检，操作人员要密切观察仪器的显示情况，确保仪器正常运行。

2.电极板准备

取适量导电糊均匀涂抹在两个电极板上，注意涂抹要全面、均匀，避免电极板与皮肤接触不良。若使用生理盐水纱布，应将纱布充分浸湿后分别包裹在两个电极板上。

3.选择能量

根据患者的情况和除颤仪的类型选择合适的能量。对于成人单向波除颤，首次及后续除颤能量均为360J；双向波除颤，首次能量一般选择150200J。具体能量选择应参考除颤仪的使用说明书和相关指南。

在除颤仪上准确设置所选的能量，设置完成后再次确认能量数值是否正确。

4.充电

按下除颤仪上的“充电”按钮，开始充电。充电过程中，除颤仪会发出提示音，操作人员要密切观察充电进度，直至达到预设的能量值。

在充电过程中，要确保电极板与除颤仪连接良好，避免出现接触不良导致充电失败。

5.放置电极板

暴露患者胸部，将一个电极板放置在患者胸骨右缘第2肋间，另一个电极板放置在左腋中线第5肋间，电极板要紧贴皮肤，确保与皮肤充分接触，以减少电阻，提高除颤效果。

放置电极板时，要注意避免电极板之间相互接触，同时要避开伤口、心脏起搏器等部位。

6.清除周围人员

大声提醒周围人员：“大家请让开，不要接触患者及床单位！”确保在除颤时周围人员与患者保持安全距离，避免电流对他人造成伤害。

再次确认周围人员已远离患者，然后双手同时用力按压电极板，以保证电极板与皮肤紧密接触。

7.放电除颤

当除颤仪充电完成后，双手拇指同时按下电极板上的“放电”按钮，进行除颤。放电时要确保双手稳定，避免电极板移位。

除颤瞬间，会有电流通过患者身体，操作人员要密切观察患者的反应和心电图变化。

8.评估除颤效果

除颤完成后，立即观察心电图变化，判断除颤是否成功。若心室颤动、心室扑动或无脉性室性心动过速消失，出现有组织的心律，且患者的意识、呼吸、颈动脉搏动逐渐恢复，说明除颤成功。

同时，检查患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并持续进行心电监护，密切观察患者的病情变化。

9.重复除颤（必要时）

若除颤未成功，应立即按照上述步骤再次选择能量（一般不低于首次能量）、充电、放电除颤，可连续除颤3次。

在重复除颤的过程中，要注意观察患者的情况，及时调整治疗方案。

10.后续处理

除颤成功后，继续进行心肺复苏等后续治疗，根据患者的情况给予相应的药物治疗和支持治疗。

清理电极板，用干净的纱布擦净电极板上的导电糊或生理盐水，将电极板妥善放置在除颤仪上。

关闭除颤仪电源，将除颤仪妥善保管，定期进行维护和保养。

记录除颤的时间、能量、次数、除颤前后患者的心电图变化和生命体征等情况，以便后续的病情评估和治疗参考。

操作中的注意事项

1.电极板与皮肤接触

电极板与皮肤的接触必须良好，这是保证除颤效果的关键。如果接触不良，会导致电阻增大，能量不能有效传递到心脏，影响除颤效果。

在涂抹导电糊或使用生理盐水纱布时，要确保涂抹均匀、纱布湿润，电极板放置后要用力按压，使电极板与皮肤充分贴合。

2.能量选择

能量选择要准确合适。能量过低可能无法终止