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肾穿刺活检术护理常规

肾穿刺活检术是一种通过细针经皮穿刺肾脏，获取肾组织进行病理检查的技术，对于明确肾脏疾病的病理类型、指导治疗及判断预后具有重要意义。以下是肾穿刺活检术的护理常规：

术前护理

心理护理

患者及家属对肾穿刺活检术往往存在恐惧、担忧等心理，担心手术会带来疼痛、出血等并发症，影响肾脏功能。护士应主动与患者及家属沟通，介绍肾穿刺活检术的目的、方法、安全性及必要性。向患者及家属讲解手术过程中可能出现的感觉，如局部麻醉时的轻微刺痛、穿刺时的酸胀感等，让患者有充分的心理准备。可以列举成功案例，增强患者的信心，减轻其心理负担，使其积极配合手术。

术前检查

实验室检查：完善血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、传染病筛查等检查，了解患者的凝血状态、肝肾功能及是否存在感染等情况。若患者血小板减少、凝血功能异常，应及时报告医生，采取相应的治疗措施，待指标改善后再考虑手术。

影像学检查：进行肾脏超声检查，了解肾脏的大小、位置、形态及结构，确定穿刺点和进针路径。同时，评估有无肾周囊肿、肾积水等情况，排除穿刺禁忌证。

心电图检查：评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血等心脏疾病，确保患者能够耐受手术。

术前准备

皮肤准备：术前清洁穿刺部位皮肤，范围包括穿刺点周围1520cm。备皮时动作要轻柔，避免损伤皮肤，防止术后感染。

训练患者呼吸配合：肾穿刺活检术需要患者在穿刺过程中保持呼吸平稳，避免深呼吸和咳嗽，以减少肾脏的移动，提高穿刺的准确性和安全性。护士应指导患者练习屏气，方法为深吸气后屏气1520秒，反复训练，直至患者能够熟练掌握。同时，指导患者在床上练习使用便器，以适应术后卧床的需要。

签署知情同意书：向患者及家属详细说明肾穿刺活检术的风险、并发症及注意事项，取得他们的理解和同意后，签署知情同意书。

物品准备：准备好肾穿刺活检包、穿刺针、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、消毒用品、标本固定液、沙袋等物品，并确保物品的有效期和质量。

用药护理

停用抗凝药物：术前遵医嘱停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等，一般停用57天，以减少术后出血的风险。

预防性使用抗生素：对于有感染高危因素的患者，如糖尿病、免疫力低下等，术前可遵医嘱预防性使用抗生素，以预防术后感染。

术中护理

患者体位安置

协助患者取俯卧位，腹部垫一厚枕，使肾脏紧贴腹壁，减少肾脏的移动。调整患者的体位，使其舒适、稳定，便于穿刺操作。

严格无菌操作

协助医生进行穿刺部位的消毒、铺巾，严格遵守无菌操作原则，防止感染。打开肾穿刺活检包，传递所需的物品，确保手术过程顺利进行。

密切观察患者情况

在穿刺过程中，密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，询问患者有无不适，如腹痛、腰痛、心慌等。若患者出现异常情况，应及时报告医生，并配合医生进行处理。

标本处理

穿刺结束后，协助医生将取出的肾组织标本放入标本固定液中，并及时送检。注意标本的数量和质量，确保病理检查的准确性。

术后护理

一般护理

体位护理：术后协助患者平卧于硬板床，腰部制动46小时，穿刺侧肢体伸直，避免腰部活动，以减少出血的风险。46小时后可协助患者翻身，每2小时翻身1次，防止压疮的发生。术后24小时内患者应绝对卧床休息，24小时后若无明显并发症，可逐渐增加活动量，但1周内避免剧烈运动和重体力劳动。

饮食护理：术后患者可正常饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量在20003000ml以上，以增加尿量，冲洗尿道，防止血块堵塞尿路。饮食应清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，导致出血。

病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者的生命体征，每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，连续监测46小时，直至生命体征平稳。若患者出现血压下降、心率加快、面色苍白等情况，应考虑有出血的可能，及时报告医生，并配合医生进行处理。

观察穿刺部位情况：观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持穿刺部位敷料清洁、干燥。若穿刺部位有少量渗血，可更换敷料，加压包扎；若渗血较多或出现血肿，应及时报告医生，遵医嘱进行处理。

观察尿液颜色和性状：术后密切观察患者的尿液颜色和性状，嘱患者将每次尿液排入专用容器中，以便观察。术后12天内尿液可呈淡红色，一般为镜下血尿，属于正常现象，可鼓励患者多饮水，促进血尿的排出。若尿液呈鲜红色或出现血块，应考虑有活动性出血的可能，及时报告医生，并遵医嘱进行处理。同时，准确记录24小时尿量，观察有无少尿或无尿等情况。

观察有无腹痛、腰痛：术后患者可能会出现轻微的腹痛、腰痛，一般为穿刺部位的局部疼痛，可向患者解释原因，安慰患者，必要时遵医嘱给予止痛药物。若腹痛、腰痛剧烈或伴有恶心、呕吐等症状，应考虑有肾周血肿、肾破裂等