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输血不良反应管理制度

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。为了及时、有效地处理输血不良反应，保障患者输血安全，特制定本。

输血不良反应的定义与分类

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的与输血相关的不良反应。根据不良反应发生的时间，可分为即发型不良反应和迟发型不良反应；根据不良反应的严重程度，可分为轻度、中度和重度不良反应。

1.即发型不良反应

发热反应：是最常见的输血不良反应之一，多发生在输血后15分钟至2小时内，主要表现为畏寒、寒战、发热，体温可高达38℃41℃，同时可伴有头痛、恶心、呕吐等症状。

过敏反应：可在输血数分钟后出现，也可在输血中或输血后发生。轻度过敏反应表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等；中度过敏反应可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇、舌等部位肿胀；重度过敏反应可发生过敏性休克，表现为呼吸困难、血压下降、意识丧失等。

溶血反应：是最严重的输血不良反应，一般在输血后数分钟至数小时内发生。急性溶血反应表现为高热、寒战、腰痛、血红蛋白尿、黄疸等，严重者可导致急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等；迟发性溶血反应多在输血后数天至数周发生，症状相对较轻，主要表现为黄疸、贫血等。

细菌污染反应：较少见，但后果严重。患者在输血后立即出现高热、寒战、烦躁不安、呼吸困难、血压下降等症状，严重者可发生感染性休克。

循环超负荷：常见于心功能不全、老年、儿童等患者。输血速度过快或输血量过多可导致循环超负荷，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿症状。

2.迟发型不良反应

输血后紫癜：多在输血后510天发生，主要表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血症状，血小板计数明显降低。

移植物抗宿主病：是一种罕见但死亡率极高的输血不良反应，多发生在免疫功能低下的患者。输血后，供者的淋巴细胞在受者体内植活并攻击受者的组织器官，可出现发热、皮疹、腹泻、肝功能损害等症状。

铁过载：长期反复输血可导致体内铁负荷过多，铁沉积在肝脏、心脏、胰腺等器官，可引起这些器官的功能损害。

输血不良反应的监测与报告

1.监测

输血过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征、面色、有无不适等情况，每1530分钟记录一次。对于婴幼儿、意识不清、用镇静剂后不能表达自己感受的患者，更应加强观察。

输血结束后，医护人员应继续观察患者一段时间，了解患者有无输血不良反应的发生。

2.报告

一旦发现患者出现输血不良反应，医护人员应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，并及时报告上级医师和输血科。

临床科室应填写《输血不良反应回报单》，详细记录患者的基本信息、输血情况、不良反应的发生时间、症状、处理措施及处理结果等内容，并在输血不良反应发生后24小时内送达输血科。

对于严重的输血不良反应，如溶血反应、细菌污染反应、过敏性休克等，临床科室应在第一时间电话报告输血科和医务科，并积极配合相关部门进行调查和处理。

输血不良反应的处理流程

1.一般处理

当怀疑发生输血不良反应时，应立即停止输血，保留静脉通路，更换输血器，用生理盐水维持静脉输液。

密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，并做好记录。同时，安抚患者及家属的情绪，避免其过度紧张。

2.发热反应的处理

对于轻度发热反应，可先给予物理降温，如冰敷、温水擦浴等。

如体温超过38.5℃，可根据医嘱给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。

对于严重发热反应，应给予糖皮质激素治疗，如地塞米松等。同时，要注意补充水分和电解质，防止患者脱水。

3.过敏反应的处理

轻度过敏反应，可给予抗组胺药物，如苯海拉明、氯雷他定等。

中度过敏反应，除给予抗组胺药物外，还可给予糖皮质激素治疗，如氢化可的松等。同时，要密切观察患者的病情变化，如有呼吸困难等症状，应及时给予吸氧。

重度过敏反应，应立即皮下注射肾上腺素，剂量为0.51mg。同时，给予糖皮质激素、抗组胺药物等治疗，并进行抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等。对于出现喉头水肿导致呼吸困难的患者，应立即行气管切开或气管插管，以保证呼吸道通畅。

4.溶血反应的处理

立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。

抗休克治疗，补充血容量，使用血管活性药物，如多巴胺等，以维持血压稳定。

保护肾功能，给予5%碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管内沉积。同时，可使用利尿剂，如呋塞米等，促进血红蛋白的排出。

对于严重溶血反应，可考虑进行换血疗法，以去除患者体内的异型红细胞和有害物质。

监测凝血功能，如出现DIC，应及时给予相应的治疗。

5.细菌污染反应的处理

立即停止输血，将剩余血液及输血器具送检，进行细菌培养和药敏试验。

抗感染治疗，根据细菌培养和药敏试验结果选用敏