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溺水抢救护理常规

一、溺水概述

溺水是指人淹没于水中，由于水、泥沙、杂草等堵塞呼吸道，或因惊恐、寒冷、异物等刺激，引起喉痉挛，导致窒息和缺氧，严重者可因呼吸、心跳骤停而死亡。溺水可分为干性溺水和湿性溺水，干性溺水约占10%20%，是指入水后因喉痉挛导致呼吸道完全梗阻而窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入；湿性溺水约占80%90%，是指大量水分吸入呼吸道和肺泡而引起窒息。

二、现场急救

（一）脱离水面

发现溺水者后，应立即将其从水中救出。对于意识清醒的溺水者，可鼓励其自行游向岸边；对于意识不清或不能自行游动的溺水者，救援人员应迅速游向溺水者，从背后或侧面接近，用正确的方法将其拖带上岸。在救援过程中，要注意避免被溺水者紧紧抱住，以免影响救援操作。

（二）清除口鼻异物

将溺水者救上岸后，立即将其平放在坚硬的地面上，迅速清除其口鼻内的泥沙、杂草、呕吐物等异物，以保持呼吸道通畅。可采用手指缠绕纱布或手帕，将异物轻轻抠出；对于口腔内有较大异物且位置较深的情况，可采用仰头提颏法打开气道后，用喉镜或其他器械将异物取出。

（三）判断呼吸和心跳

在清除口鼻异物后，立即用食指和中指触摸溺水者的颈动脉搏动，同时观察其胸廓有无起伏，判断呼吸和心跳是否存在。判断时间应在510秒内完成。若呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。

（四）心肺复苏

1.胸外按压：让溺水者仰卧于硬板床或地面上，施救者站在或跪在溺水者一侧，双手交叠，用手掌根部置于溺水者两乳头连线中点，双臂伸直，垂直向下用力按压，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。按压与放松时间大致相等，放松时手掌不要离开胸壁。

2.开放气道：采用仰头提颏法开放气道，即施救者一手置于溺水者前额，手掌用力向后压，使头后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨下方，将颏部向前抬起，使下颌角与耳垂连线和地面垂直。

3.人工呼吸：开放气道后，捏住溺水者的鼻子，用自己的嘴完全包住溺水者的嘴，缓慢吹气2次，每次吹气时间持续1秒以上，观察到溺水者胸廓有起伏即可。按压与呼吸比为30:2，即每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到专业急救人员到达或溺水者恢复自主呼吸和心跳。

（五）倒水处理

过去认为需要尽快倒出溺水者呼吸道和胃内的积水，但目前研究表明，倒水可能会延误心肺复苏的开始时间，且对于多数溺水者来说，呼吸道和胃内的积水量有限，不会对心肺复苏造成明显影响。因此，不主张为了倒水而延误心肺复苏。如果溺水者呼吸、心跳存在，可采用头低脚高的体位，如将溺水者腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，轻拍其背部，使呼吸道和胃内的积水自然流出。

三、转运途中护理

（一）持续心肺复苏

如果在转运途中溺水者仍未恢复自主呼吸和心跳，应持续进行心肺复苏，不得中断。救护人员应轮流进行胸外按压和人工呼吸，以保证按压的质量和频率。

（二）监测生命体征

密切监测溺水者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。使用心电监护仪持续监测心率和心律，及时发现心律失常等情况；使用脉搏血氧饱和度仪监测血氧饱和度，了解缺氧情况；每隔510分钟测量一次血压，观察血压变化。

（三）保持呼吸道通畅

在转运过程中，要注意保持溺水者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。可将溺水者的头偏向一侧，及时清除口鼻内的分泌物和呕吐物。如有必要，可放置口咽通气管或气管插管，以保证气道的有效通气。

（四）保暖

溺水者体温往往较低，在转运途中要注意保暖。可给溺水者盖上毛毯或棉被，避免体温进一步下降。同时，要注意观察溺水者的体温变化，如有体温过低的情况，应采取适当的复温措施。

（五）建立静脉通道

尽快建立静脉通道，以便及时输入液体和药物。可选择上肢的浅静脉进行穿刺，如贵要静脉、头静脉等。穿刺成功后，根据溺水者的病情和医嘱，合理调整输液速度和输液量。

四、医院内护理

（一）进一步评估和处理

1.全面评估：溺水者被送至医院后，护士应立即配合医生对其进行全面评估，包括生命体征、意识状态、瞳孔大小和对光反射、心肺功能、神经系统功能等。进行相关的实验室检查，如血常规、血生化、血气分析等，以了解溺水者的内环境和脏器功能情况。

2.高级生命支持：如果溺水者仍未恢复自主呼吸和心跳，应立即进行高级生命支持，如电除颤、使用血管活性药物等。护士要熟练掌握除颤仪的使用方法，根据心电图表现选择合适的能量进行除颤；遵医嘱准确、及时地使用肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，密切观察药物的疗效和不良反应。

（二）呼吸管理

1.机械通气：对于呼吸功能衰竭的溺水者，应及时进行机械通气。根据溺水者的病情和血气分析结果，选择合适的通气模式和参数。常用的通气模式有辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。在机械通