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人工气道护理

人工气道是将一导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、机械通气、气道吸引和防止误吸等提供最佳条件。对于维持气道通畅、预防并发症、提高患者治疗效果和生活质量至关重要。以下将从人工气道的建立、固定、湿化、吸痰、气囊管理、预防感染等多个方面详细阐述人工气道护理的具体内容。

人工气道的建立与初始评估

人工气道的建立方式主要有气管插管和气管切开两种。气管插管是通过口腔或鼻腔将气管导管插入气管内，是一种紧急且常用的建立人工气道的方法。在插管过程中，护理人员需要密切配合医生，准备好合适的气管导管、喉镜等器械，同时监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。插管成功后，要立即确认导管的位置，可通过胸部听诊、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳分压等方法来判断导管是否在气管内。

气管切开则是在颈部切开气管，置入气管套管。气管切开适用于需要长期建立人工气道的患者。在气管切开手术过程中，护理人员要协助医生进行消毒、铺巾等操作，术后要密切观察伤口有无出血、渗血、皮下气肿等情况，保持伤口敷料的清洁干燥，定时更换。

无论采用哪种方式建立人工气道，在建立后都要对患者进行初始评估。评估内容包括患者的意识状态、呼吸频率、节律、深度，气道通畅情况，痰液的量、颜色、性质等。同时，要检查气管导管或气管套管的固定是否牢固，防止导管移位或脱出。

人工气道的固定

妥善固定人工气道是防止导管移位、脱出，保证气道安全的重要措施。对于气管插管患者，可采用胶布或专用的气管导管固定装置进行固定。使用胶布固定时，要先清洁患者的面部皮肤，然后将胶布剪成合适的形状，将气管导管牢固地固定在患者的面部。固定时要注意避免压迫患者的口唇、鼻翼等部位，防止皮肤损伤。使用专用的气管导管固定装置时，要按照说明书正确安装，确保固定牢固。

气管切开患者的气管套管固定通常采用系带固定法。系带的松紧度要适宜，以能容纳一指为宜。过松容易导致气管套管移位或脱出，过紧则会压迫患者的颈部皮肤，引起不适或损伤。护理人员要定时检查系带的松紧度，如有松动要及时调整。同时，要保持系带的清洁干燥，如有污染要及时更换。

人工气道的湿化

正常情况下，呼吸道具有加温、加湿和过滤的功能。建立人工气道后，这些功能会受到不同程度的影响，导致气道黏膜干燥、分泌物黏稠，不易咳出，增加了气道阻塞和肺部感染的风险。因此，人工气道的湿化非常重要。

目前，常用的气道湿化方法有以下几种：

加热湿化器：加热湿化器是最常用的气道湿化装置之一。它通过加热水产生水蒸气，使吸入的气体达到适宜的温度和湿度。使用加热湿化器时，要注意调节湿化器的温度和湿度，一般温度设定在3235℃，相对湿度保持在90%100%。同时，要定期更换湿化器内的蒸馏水，防止细菌滋生。

雾化器：雾化器可将液体药物或湿化液分散成微小的雾滴，随呼吸进入气道，达到湿化和治疗的目的。常用的雾化器有超声雾化器和喷射雾化器。超声雾化器产生的雾滴较小，能深入到呼吸道的深部，但雾量较大，容易导致患者呛咳。喷射雾化器则雾滴大小适中，雾量可调节，使用较为方便。在使用雾化器时，要根据患者的病情和耐受程度选择合适的雾化药物和剂量，同时要注意观察患者的反应，如有不适要及时停止。

气道湿化液滴入：对于一些病情较轻或无法使用加热湿化器和雾化器的患者，可采用气道湿化液滴入的方法进行湿化。常用的湿化液有生理盐水、蒸馏水等。一般每1530分钟向气管内滴入湿化液23ml，每天湿化液的总量为200250ml。滴入湿化液时要注意速度不宜过快，防止患者呛咳。

在进行气道湿化时，护理人员要密切观察患者的痰液性状和量的变化。如果痰液变得稀薄、容易咳出，说明湿化效果良好；如果痰液仍然黏稠，不易咳出，则需要调整湿化方法或增加湿化液的量。同时，要注意观察患者有无呼吸困难、呛咳等不适症状，如有异常要及时处理。

人工气道的吸痰

吸痰是清除人工气道内痰液，保持气道通畅的重要措施。吸痰操作不当可能会导致气道黏膜损伤、感染、低氧血症等并发症，因此必须严格掌握吸痰的指征和操作方法。

吸痰的指征包括：患者出现咳嗽、呼吸困难、听诊有痰鸣音、气道压力升高、血氧饱和度下降等。在吸痰前，要向患者解释吸痰的目的和方法，以取得患者的配合。同时，要调节好负压，一般成人吸痰负压为4053.3kPa，儿童为2040kPa。

吸痰时要严格遵守无菌操作原则。先打开吸痰管外包装，戴无菌手套，将吸痰管与负压吸引装置连接。然后，将吸痰管轻轻插入气管导管或气管套管内，在插入过程中不要给予负压，以免损伤气道黏膜。当吸痰管插入到一定深度后，边旋转边向上提拉吸痰管，并给予适当的负压，将痰液吸出。每次吸痰时间不宜超过15秒，以免引起患者缺氧。吸痰过程中要密切观察患者的生命体征和面色变化，如有异常要立即停止吸痰，并给予吸氧等处理。

吸痰结束后，要用生