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跌倒或坠床应急预案

当临床工作中发现患者发生跌倒或坠床事件时，现场人员需立即启动应急响应程序，以最快速度评估患者状态并采取有效干预措施，最大程度降低伤害风险。以下从风险识别、预防前置、应急处置、后续管理四个维度展开详细流程说明。

一、风险动态识别与分级管理

临床科室需建立标准化跌倒/坠床风险评估体系，采用经循证验证的评估工具（如Morse跌倒评估量表）进行动态评估。评估时机覆盖患者入院时、转入时、病情变化（如意识改变、新增使用高风险药物）后、手术后24小时内、跌倒事件发生后等关键节点。评估内容包括：年龄（≥65岁或≤6岁为高风险）、意识状态（嗜睡、谵妄、躁动）、活动能力（需辅助行走、使用轮椅）、近期跌倒史（过去3个月内有跌倒记录）、用药情况（使用镇静催眠药、抗精神病药、降压药、降糖药、利尿剂等）、视力/听力障碍、环境适应性（病房地面湿滑、床栏未升起、夜间照明不足）等12项指标。Morse量表总分范围0-125分，评分≥45分为高风险，需启动一级预防措施；25-44分为中风险，实施二级预防；≤24分为低风险，执行基础预防。

对高风险患者，责任护士需在2小时内完成风险告知并签署《跌倒/坠床风险知情同意书》，内容包括患者当前风险因素、可能后果及需配合的预防措施（如使用床栏、呼叫后等待协助再活动）。同时在患者床头悬挂醒目标识（红色三角警示牌），腕带标注“防跌倒”字样，电子病历系统标注高危预警，确保医护技药各环节人员均能快速识别风险等级。

二、多维度预防措施落实

（一）环境安全改造

病房环境需符合《医院患者安全管理规范》要求：地面采用防滑地砖（摩擦系数≥0.7），每日清洁后及时擦干，遇水渍立即铺设防滑地垫；病床配置可调节高度的双侧可锁定床栏（高度≥50cm，升起后与床面垂直角度≥85°），床脚轮需完全锁定；床边设置可触及的呼叫铃（距离床头≤50cm），夜间开启走廊壁灯（照度≥15lx）及床头小夜灯（照度≥5lx）；卫生间安装扶手（高度90-100cm，承重≥150kg），配置防滑凳（高度40-45cm），地面铺设防滑垫；公共区域保持无障碍物（如电线、杂物），走廊宽度≥1.5m，设置扶手（高度85-90cm）。

（二）个体化护理干预

对高风险患者实施“一对一”护理计划：每日晨间护理时检查床栏锁定状态及地面干燥度；协助如厕、洗漱、就餐等日常活动时，使用转移滑板或移位机（体重≥80kg患者）；指导患者及家属掌握“三步起身法”（平卧30秒→坐起30秒→双脚下垂30秒后再站立）；使用约束带的躁动患者（需经医生评估并签署知情同意），每2小时松解一次并协助翻身；使用胰岛素、降压药后30分钟内密切观察患者反应（如头晕、出汗），测量血压/血糖并记录；术后患者首次下床前，责任护士需评估肌力（采用徒手肌力评级≥3级）、平衡能力（单腿站立试验≥5秒），佩戴腰围或护具后由2名护理人员搀扶。

（三）多学科协作预防

医生开具医嘱时需优先选择跌倒风险较低的药物（如用非苯二氮?类镇静药替代地西泮），对必须使用高风险药物的患者，在病历中注明“防跌倒警示”；药师在发药时需向患者及家属进行用药教育（如“服用此药后可能出现头晕，起床时请缓慢”），并在药袋上标注醒目标识；康复治疗师为活动障碍患者制定个性化康复计划（如平衡训练、步态训练），每次治疗后评估患者活动能力变化并反馈至护理团队；家属宣教采用“示范-复述”模式，指导其正确使用床栏、协助移位方法，发放《防跌倒手册》（含图文操作指南）。

三、跌倒/坠床事件应急处置

（一）现场快速评估与初步处理

当发现患者跌倒/坠床时，第一目击者（护士、护工或家属）需立即采取以下措施：

1.保持镇静，迅速判断现场环境安全性（如无灭火器倾倒、电线裸露等二次伤害风险），若患者仍在移动（如从床上滑落中），应双手托住患者肩背部及臀部缓慢放下，避免直接拉扯肢体；

2.评估患者意识状态（轻拍双肩呼唤姓名，无反应时按压人中），同时触诊颈动脉（喉结旁开2-3cm）判断有无搏动（5-10秒内完成）；

3.若患者意识清醒，询问“哪里疼？能不能动？”，观察有无头痛、恶心、呕吐（警惕颅内损伤），检查皮肤有无擦伤、血肿（重点检查头部、髋部、肘部），触摸四肢有无畸形、异常活动（提示骨折）；

4.若患者意识丧失或呼吸心跳骤停，立即呼叫附近人员协助（“请帮忙呼叫医生和抢救车！”），将患者置于平硬地面，解开衣领，开放气道（仰头提颏法），开始心肺复苏（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，30:2比例）；

5.对有外伤出血者，用无菌纱布或干净毛巾按压止血（头部出血按压颞浅动脉，四肢出血用止血带时需记录时间，每30分钟松解1分钟）；怀疑脊椎损伤者（如从高处坠落、颈部疼痛），禁止随意搬动，用颈托固定颈部，保持身体轴线平直；

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