病因及病因推断.pptx

病因及病因推断第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日

引言吸烟是否增加肺癌病人的发病风险？高盐高脂饮食是否对心血管疾病的风险有影响？病因推断第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日

20世纪早期，肺癌还被认为是很罕见的疾病20世纪30年代开始，男性中肺癌的发病率在迅速增加。1952年，Lancet发表评论说：在过去30年内几乎没有任何一种疾病的增加趋势比肺癌更显著临床病因研究的思路一、病因假设的提出肺癌的病因？第3页，共62页，星期日，2025年，2月5日

临床病因研究的思路地区1930-1932年1949年1952年地区1930-1932年1949年1952年英格兰和威尔士12.949.561.4丹麦4.516.724.8苏格兰10.641.456.3爱尔兰5.415.122.2芬兰13.629.838.0澳大利亚6.316.720.8瑞士12.026.133.5加拿大4.216.419.0新西兰7.121.631.5意大利3.011.316.4荷兰7.224.530.3挪威1.89.011.5法国—21.728.2日本—3.34.9美国4.321.526.1————表1西方发达国家男性呼吸系统肿瘤的死亡率（每10万人死亡人数）的变化，WTO第4页，共62页，星期日，2025年，2月5日

临床病因研究的思路问题一：如何在临床实践中提出病因假说？第5页，共62页，星期日，2025年，2月5日

临床病因研究的思路思路一：描述疾病的分布疾病分布时间人间空间第6页，共62页，星期日，2025年，2月5日

成立不成立临床病因研究的思路思路二：假设演绎法和Miller准则的运用推理观察分析演绎推理假说假设检验结论结局假设演绎法是一种归纳方法，从一个假设中可以推出多个具体的证据，多个具体的证据得到验证，则可使归纳支持该假设的概率增加。证据1证据2......第7页，共62页，星期日，2025年，2月5日

临床病因研究的思路求同法差异法同异并用法剩余法共变法Miller准则注意：1.如果病因假设清单未包括真实的病因，则Miller准则不起作用；2.对于观察性研究或者非确定性条件，该准则需要控制相应的混杂或者进行概率性评价。思路二：假设演绎法和Miller准则的运用第8页，共62页，星期日，2025年，2月5日

不成立临床病因研究的思路推理肺癌诊断技术的提高演绎推理肺癌病人的发现率增加检验肺癌发病率的增加是由于诊断技术的提高假设演绎法1945年以后，英国国内肺癌诊断技术得到推广和提高，但肺癌发病率依然持续增加，这种趋势难以仅用肺癌诊断技术、诊断条件的提高来解释。第9页，共62页，星期日，2025年，2月5日

不成立临床病因研究的思路推理工业化进程加快汽车的大量使用演绎推理城市空气污染物的增加与肺癌发病率增加有关检验城市污染物的增加是导致肺癌发病率增加的主要原因假设演绎法城市空气与农村空气相比含有大量致癌物，如多环芳烃，相关研究已证实空气中的致癌物可导致肺癌发生率增加存在空气污染物浓度的增加随后肺癌发生率增加的时相关系1.单纯大气污染增加难以解释男性肺癌的增长速度大于女性2.人类很早开始大规模使用煤炭，但肺癌并没有增加，大量使用石油是在肺癌发生率开始增加时研究发现，煤气制造工人的肺癌死亡率比其他非暴露工人高70%；沥青工人高出平均水平59%第10页，共62页，星期日，2025年，2月5日

成立与否不确定临床病因研究的思路推理观察性研究小样本对比研究演绎推理吸烟与肺癌有关检验吸烟导致肺癌假设演绎法德国穆勒1939年发现：86例男性肺癌患者中，只有3名患者是非吸烟者，却有56名是重度吸烟者美国的研究发现，82名男性肺癌患者中12名为非吸烟者，而在522名其他肿瘤患者中有125名非吸烟者之前研究规模很小，暂时无法对吸烟与肺癌的关联作出因果判断需要进一步研究！！！第11页，共62页，星期日，2025年，2月5日

临床病因研究的思路病因假说的检验如何在临床实践中检验病因假说描述性研究病例对照研究队列研究实验流行病学研究第12页，共62页，星期日，2025年，2月5日

临床病因研究的思路描述性研究方法：描述性研究方法优点局限性提供关于疾病分布的一系列信息对暴露和疾病关联的真实性进行初步判断难以确定暴露和疾病先后发生的时相关系难以控制各种偏倚的影响第13页，共62页，星期日，2025年，2月5日

局限性1.不适于研究人群中暴露比例很低的因素，需要很大样本量2.选择研究对象时，难以避免选择偏倚3.暴露与疾病的时间先后顺序难以判断，因果论证强度没有队列研究强4.获得既往信息时，难以避免回忆偏倚5.不能测定暴露组和非暴露组疾病的率临床病因研究的思路分析性研究方法：分析性研究方法病例-对照研究队列研究1.暴露资料在结局之前，不存在回忆偏倚2.直接