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集束化镇静镇痛干预策略的临床应用研究

任小莉;程青虹;张小玉;王芳

【摘要】[目的]探讨集束化镇静镇痛干预策略(ABCDEBundle)对机械通气

(mechanicalventilation,MV)病人的临床应用研究.[方法]按入科顺序编号,将

2015年5月-2016年10月重症监护室(ICU)收治的143例机械通气病人分为两

组,应用横断面整体前后对照研究方法,常规组(70例)采用常规镇痛镇静护

理.Bundle组(73例)应用ABCDEBundle.监测两种干预方法:常规组和bundle组

在实施后1d(T1)、3d(T3)、5d(T5)、7d(T7)脱机人数的变化,记录相关预后指

标.[结果]Bundle组脱机人数高于常规组(P0.05);Bundle组预后优于常规组,差异

有统计学意义(P0.05).[结论]ABCDEBundle可减少机械通气病人的气管插管时

间,缩短ICU住院日,降低28d死亡率和谵妄发生率,改善预后.

【期刊名称】《全科护理》

【年(卷),期】2017(015)015

【总页数】3页(P1856-1858)

【关键词】机械通气;集束化镇静镇痛;气管插管;护理

【作者】任小莉;程青虹;张小玉;王芳

【作者单位】832000石河子大学医学院;832000石河子大学医学院第一附属医

院;832000石河子大学医学院第一附属医院;832000石河子大学医学院第一附属

医院

【正文语种】中文

【中图分类】R473.5

集束化干预策略是危重症医疗质量管理理念的一种体现[1]。近年来，国内一些学

者将“集束化”理念应用于临床实践中[2]，有关集束化镇静镇痛干预策略(ABCDE

Bundle)[4-5]是重症监护室(ICU)机械通气(MV)行镇静镇痛的病人采取的集束化干

预策略，以改善机械通气病人的临床结局为目的；本研究通过ABCDEBundle临

床应用，观察其对机械通气病人预后的影响。

机械通气清醒病人中有96.9%出现过不适经历[12]，这些经历可导致心率增快、氧

耗量增加等[13]。同时，机械通气病人由于身体活动减少、卧床休息或制动增加，

是机械负荷丧失导致发生ICU获得性衰弱的重要因素，致病人发生机械通气时间

延长、脱机困难等[14]。故本研究通过ABCDEBundle临床应用，探索ABCDE

Bundle对机械通气病人预后的影响。

本研究表明Bundle组病人脱机人数高于常规组(P0.05)。Bundle组预后优于常

规组，可缩短机械通气时间及ICU住院日，降低谵妄发生率及28d病死率，这与

国外研究[16-17]结果一致。分析原因可能主要在于ABCDEBundle应用，原因如

下：①通过ABCDEBundle临床应用，Thomsen等[19]认为使用每日唤醒配合自

主呼吸试验可明显改善呼吸功能，有助于肺功能早期恢复，从而影响预后指标，降

低1年内病死率。②加强ICU病人的早期活动，使病人的肌肉活动张力增强，可

以预防ICU获得性衰弱。③Bundle组每天按时为机械通气病人实施标准的、统一

安全的ABCDEBundle，认真执行每项干预策略，由团队协作互助完成。④常规

组策略不足之处：主管医生执行每日唤醒和呼吸同步，无统一标准，执行较随意；

谵妄的评估和管理无细节性的操作规程；在ICU早期活动的开始阶段，病人不常

规辅助下床活动；由此说明ABCDEBundle临床应用可以改善机械通气病人的预

后，增加相应时间段的脱机人数。

本研究还发现在临床应用ABCDEBundle过程中存在一些问题：①Bundle强度

和质量；②每天试验时关于选择最佳时间点；③跨专业成员之间协调及沟通；④实

施干预时机械通气病人心理存在恐惧感。尽管存在这些挑战，但为了病人受益，应

该明确集束化管理的确定因素，通过协调与合作建立ICU跨专业集束团队，使有

效和持久的集束化管理过程与危重病病人治疗护理相结合，降低病人病死率。

综上所述，ABCDEBundle临床应用可以改善机械通气病人预后；缩短机械通气