心绞痛药护理专科.pptVIP

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的症状，为冠状动脉供血不足，造成心肌急剧、暂时缺血所致疼痛。表现为胸骨后部及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢；第一节概述一、心绞痛的概念和分型第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日心绞痛分型1.稳定型心绞痛（劳累型心绞痛）多在体力活动时发病，如劳累和情绪激动等；冠脉内斑块形成；2.变异型心绞痛（自发性心绞痛）属于自发性心绞痛，常在夜间、休息安静时发作，大多由冠状动脉的痉挛引起的；3.不稳定型心绞痛（混合型心绞痛）不定时发作，包括初发型、恶化型、自发性心绞痛→→→可逐渐恢复为稳定型，也可能因为恶化而导致心肌梗死；冠脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日心肌血氧供需失衡是导致心绞痛的主要病理生理机制供O2↓/需O2↑二、心绞痛的病理生理机制第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日决定心肌供O2与需O2的因素心舒张期时间供O2需O2冠状动脉灌注压心肌收缩力冠状动脉阻力心率心室内压心室壁张力心室容积射血时间侧支循环第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日缺血性心脏病：供O2↓/需O2↑，O2的供需失去平衡→心绞痛或心肌梗死供O2↓需O2↑冠A粥样硬化,95%心力↑冠A痉挛心率↑冠A血栓形成心室壁张力↑第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日1.增加心肌供氧①舒张冠A②解除冠A痉挛③开放侧支循环④↓心前后负荷→↓心室壁张力→心内膜下区域血流↑⑤↓心率→↑冠A血流灌注时间三、抗心绞痛药的作用机制：

恢复心肌氧供需平衡第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日2.减少心肌耗氧扩张血管,减轻心脏负荷小静脉扩张—心脏前负荷↓小动脉扩张—外周阻力↓—心脏后负荷↓—心室壁张力↓减弱心肌收缩力,减慢心率3.抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速度（阿司匹林、肝素等）第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日四、药物分类：（一）硝酸酯类常用的药物有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。（二）?受体阻断药常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。（三）钙拮抗药常用的药物有：地尔硫卓、维拉帕米、硝苯地平等。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日一、硝酸酯类硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）单硝酸异山梨酯第二节常用药物第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日【药动学】口服硝酸甘油因首过效应明显，生物利用度仅有8％左右,不宜口服给药。舌下含服硝酸甘油，经口腔粘膜吸收快而完全，生物利用度可达80％。给药后1~3分钟起效，4~5分钟药物浓度达到峰值。半衰期为2~8分钟，药效可持续20~40分钟。制成软膏或贴膜剂经皮肤吸收，用于长期治疗。硝酸甘油（多元酯）（Nitroglycerin）第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日1.舒张血管，减少心肌耗氧量（↓氧需）容量血管阻力血管扩张静脉减少回心血量降低心室舒张末期压力，减小心室舒张末期容积；较大剂量扩张小动脉降低后负荷——减轻心脏的前、后负荷降低心室壁肌张力减少心肌耗氧量，↓氧需。【药理作用】第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日2.舒张冠状血管，增加缺血区血流量选择性舒张较大的心外膜输送血管或解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量舒张侧支血管，促进侧支循环开放，而对小动脉舒张作用弱，尤其是缺血区的；迫使血流从输送血管经侧支循环进入缺血区，改善缺血区血流量第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日非缺血区缺血区心肌局部缺血时给硝酸甘油后非缺血区缺血区输送血管阻力血管