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间质性肾炎的症状表现

一、概述

间质性肾炎（interstitialnephritis）是一组以肾间质炎症及肾小管损害为主的肾脏疾病，又称肾小管间质性肾炎。

根据起病急缓和病理特点分为急性间质性肾炎（以肾间质水肿、炎性细胞浸润为主）和慢性间质性肾炎（以肾间质纤维化、肾小管萎缩为主）。急性间质性肾炎占急性肾损伤的15%-20%，慢性间质性肾炎占慢性肾衰竭的20%-30%，是导致肾功能衰竭的重要原因之一。

核心特征：肾小管功能障碍为主要表现，肾小球及肾血管病变较轻或晚期才受累。

二、急性间质性肾炎的症状表现

（一）典型症状

肾脏损害表现

尿量异常：少尿（每日尿量400ml）或非少尿性急性肾损伤，部分患者可无明显尿量变化

尿液异常：

血尿：镜下血尿常见，约1/3患者出现肉眼血尿（尿液呈洗肉水样）

蛋白尿：轻至中度蛋白尿（24小时尿蛋白定量2g），非甾体抗炎药所致者可出现大量蛋白尿

无菌性白细胞尿：尿沉渣可见嗜酸性粒细胞（占白细胞总数5%），对诊断有提示意义

全身过敏症状（药物相关性）

发热：约75%患者出现，多为低热至中度发热，偶达39℃以上

皮疹：30%~50%患者出现，表现为红色斑丘疹、荨麻疹或湿疹样皮疹，伴瘙痒，多见于躯干及四肢

关节痛：15%~20%患者出现，多为对称性大关节疼痛，无关节肿胀及畸形

（二）不同病因的特殊表现

病因类型

特征性症状

伴随表现

药物相关性

用药后2~3周发病，过敏三联征（发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多）

腰痛、恶心呕吐，血清IgE升高

感染相关性

寒战高热（体温38.5℃），尿路刺激征（尿频尿急尿痛）

腰痛、肾区叩击痛，血培养可阳性

特发性

非少尿性肾损伤，约1/3患者伴双眼葡萄膜炎

乏力、体重减轻，血沉增快、CRP升高

（三）并发症

急性肾衰竭：20%~50%患者出现，表现为氮质血症（血肌酐升高）、代谢性酸中毒

肾小管功能障碍：肾性糖尿（血糖正常但尿糖阳性）、低比重尿（尿比重1.010）、电解质紊乱（低血钾、低血钠）

三、慢性间质性肾炎的症状表现

（一）早期症状（肾小管功能损害）

尿浓缩功能障碍

夜尿增多：夜间尿量超过白天，每晚起夜3~5次，尿量可达1000ml以上

多尿：每日尿量2500ml，尿比重固定在1.010左右，口渴多饮

电解质紊乱与代谢性酸中毒

低钾血症：肌肉无力、腹胀、心律失常，严重者出现周期性麻痹

高氯性酸中毒：乏力、呼吸深大，血pH7.35，碳酸氢根22mmol/L

（二）中晚期症状（肾功能衰竭）

贫血：面色苍白、头晕乏力，贫血程度与肾功能损害不成比例（肾性贫血）

消化系统症状：食欲减退、恶心呕吐、腹胀便秘，晚期出现尿毒症性胃炎

神经系统症状：记忆力减退、失眠、肢体麻木，严重者出现意识障碍

（三）特殊病因的典型表现

镇痛药肾病：长期服用止痛药（3年），出现肾绞痛、肉眼血尿，影像学可见肾乳头坏死

马兜铃酸肾病：服用含马兜铃酸中药（关木通、广防己等），快速进展至慢性肾衰竭

高尿酸血症肾病：痛风病史，尿中可见尿酸结晶，伴关节痛、痛风石

四、特殊人群与类型的症状特点

（一）儿童间质性肾炎

急性型：多由感染或药物引起，表现为发热、皮疹、血尿，可伴眼睑水肿

慢性型：多为遗传性疾病（如髓质囊性病），出现生长发育迟缓、多尿、脱水

（二）特殊类型表现

肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征（TINU）

肾脏表现：蛋白尿、血尿、肾功能不全

眼部表现：双眼前葡萄膜炎，眼红、眼痛、视力下降，可在肾病后数周至数月出现

干燥综合征肾损害

口干、眼干、猖獗龋齿

肾小管酸中毒（低钾麻痹）、肾性尿崩症（多尿口渴）

五、症状鉴别与危险信号

（一）与其他肾病的鉴别

鉴别要点

间质性肾炎

急性肾小球肾炎

急性肾小管坏死

蛋白尿

轻中度（2g/日），以小分子蛋白为主

中重度（3g/日），以白蛋白为主

轻中度，可见肾小管上皮细胞管型

血尿

镜下或肉眼血尿，伴嗜酸性粒细胞尿

全程肉眼血尿，可见变形红细胞

镜下血尿，可见棕色颗粒管型

全身症状

药物性多有过敏表现，感染性伴高热

水肿、高血压明显

多无过敏症状，常有肾缺血病史

（二）需紧急就医的危险信号

少尿或无尿：24小时尿量400ml或100ml，提示急性肾衰竭

高热伴腰痛：体温39℃，肾区叩击痛阳性，警惕肾盂肾炎并发肾脓肿

皮疹伴呼吸困难：药物过敏严重者可出现喉头水肿、过敏性休克

意识障碍：尿毒症脑病表现，如嗜睡、烦躁不安、抽搐

六、总结与就医建议

（一）症状特点总结

急性间质性肾炎：起病急，多有明确诱因（药物/感染），伴过敏症状或感染中毒表现

慢性间质性肾炎：起病隐匿，早期以夜尿增多、多尿为主，晚期出现贫血和肾衰竭

关键提示：不明原因的肾功能异常伴肾小管功能损害（如肾性糖尿、低比重尿），应考虑间质性肾炎可能

（二）科学就医建议

及时就诊指征：

用药后出现皮疹、发热及尿量变化

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