肝门部病变影像学表现.pptVIP

浸润性肝门部胆管癌：横断面增强CT图像显示肝门部浸润性肿块（箭），导致胆管阻塞。另外可见少量肝周积液（箭头）。第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日肝门部肿块型胆管癌：a）横断面超声图像显示，不均匀肿块填充胆总管（箭）。b）横断面钆增强延迟T1压脂MR图像显示，肿瘤呈不均匀强化（白箭），可见胆道梗阻伴肝内胆管扩张（黑箭）。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日原发性肿瘤可来源于肺，乳腺，胆囊，结肠，睾丸，前列腺和胰腺等部位肿瘤。黑色素瘤和淋巴瘤也可转移到胆管。胆管内结节或实性肿块。胆管内转移瘤第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日结肠癌胆管内转移。冠状面T2加权图像（a）和横断面钆增强T1压脂（b）图像显示：肝门部不均匀，等信号强度胆管内肿块（白箭），增强后有强化。另外可见肝实质的转移病灶。ERCP引导下的活检证实肿块来源于结肠癌转移。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日较多良性疾病可表现为肝门处胆管狭窄。西方人群最常见的原因是医源性损伤与胆囊切除术或肝移植。其他原因包括原发性硬化性胆管炎，IgG4相关硬化性疾病，复发性胆管炎，Mirizzi综合征等。胆道狭窄是肝移植的最常见的胆道并发症。原发性硬化性胆管炎是一种慢性自身免疫性炎性疾病，影响中年男性。Mirizzi综合征：胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病。影像表现为胆囊颈部和良性肝门部狭窄，近端胆管扩张，可见结石。治疗的成功取决于基础原因和位置，长度和数量狭窄。治疗包括内镜用球囊扩张及支架置入术或手术（胆肠吻合术）。胆道病变第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日肝门由门静脉、肝总动脉、胆总管、淋巴、神经及结缔组织组成。CBD：胆总管，CHA：肝总动脉，GB：胆囊，IVC：下腔静脉，MPV：门静脉主干。肝门部正常解剖第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日超声MDCTMRIPET/CTERCP血管造影影像学检查方法第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日超声应用是最为广泛，便宜，容易获得的一种评估肝门部的方法。彩色多普勒对血管结构及血流信息显示较好。肝总管为门静脉旁的灰色线性管状结构。正常门静脉为一个无回声腔和其内低速静脉血流。肝动脉显示脉冲高速动脉血流。三维超声和超声造影使肝门区成像质量进一步提高。超声相对较低的精度和对操作医生的依赖往往需要另外的影像检查与其他成像方式。超声第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日MDCT是首选肝门部综合评价的影像学检查方法之一。在平扫，动脉，静脉期及延迟期多相图像采集可以评估肝门良恶性疾病的动态增强特性。胆总管为液性的一个看不到壁的线性结构。正常门静脉的直径为11-13毫米，在门脉期（造影剂给药60-70秒后）强化均匀。动脉期（造影剂给药20?25秒后）能很好的显示肝动脉，并进行CT血管成像。多平面重组和先进的后处理技术提高多MDCT的准确性。辐射和造影剂的肾毒性是MDCT的局限性。MDCT第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日磁共振成像是常用的检查方法之一，有很好的软组织分辨率。胆汁在肝总管引起高信号强度。门静脉和肝动脉表现出血管的流空效应。快速磁共振成像序列保证图像质量的同时可缩短成像时间。动态增强扫描成像和弥散加权成像可以帮助鉴别良恶性肿瘤；MRCP进行胆管成像的首选，优于ERCP进行初步评价。MRI第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日FDGPET/CT被越来越多地用于部分肝门恶性疾病，特别是胆管癌。但其费用高，有辐射。ERCP、血管造影均匀有创检查，不作为首选。其他第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日门静脉病变肝动脉病变胆管病变淋巴管、神经、结缔组织病变其他病变主要病变第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日门静脉栓塞门静脉狭窄门静脉瘤门静脉积气门静脉病变第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日常见的原因包括肝硬化、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、憩室炎、肿瘤如肝癌和胰腺癌、高凝状态、肝移植，脾切除，门体分流等手术。急性血栓形成可无症状，可加重存在门脉高压，或可导致曲张静脉破裂出血和休克。慢性病血栓形成与脾大，胃相关静脉曲张，腹水和慢性胃肠道出血。门静脉海绵样变性是指多个静脉代偿闭塞的门静脉主干；这可能会发生在血栓形成20天后。门静脉栓塞第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日超声显示急性血栓形成为扩张静脉缺乏流动。急性血栓为无回声，亚急性和慢