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麦特兰德关节松动术

;01;麦特兰德关节松动术是治疗骨骼肌肉系统功能障碍的重要诊疗技术。目前，已有大量科学研究证明，麦特兰德关节松动术在改善患者脊柱及四肢关节活动度、缓解疼痛、促进运动控制和提高患者日常生活功能等方面具有特别显著的作用。

关节松动技术为现代康复治疗技术的基本技能之一，是治疗者在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，主要用于治疗关节功能障碍，如关节活动受限、关节疼痛或关节僵硬等。该技术类似于我国传统医学中的推拿术，但两者在理论体系、手法操作及临床应用方面均有较大的区别。关节松动技术操作的速度比推拿术要快，在手法应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。;Ⅰ级治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节

Ⅱ级治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端

Ⅲ级治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张

Ⅳ级治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。;Ⅰ、Ⅱ级：疼痛导致的关节活动受限；

Ⅲ级：疼痛并伴有关节僵硬；

Ⅳ级：周围组织粘连、挛缩，导致的关节活动障碍。

附属运动：Ⅰ-Ⅱ均可用。

生理运动：ROM正常的60%才可应用。

一般选用Ⅲ-Ⅳ级，极少用Ⅰ级。;1.缓解疼痛

当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用。关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。

2.改善关节活动范围

关节松动技术，特别是Ⅲ、Ⅳ级手法，由于直接牵拉了关节周围的软组织，因此，可以保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围。

3.增加本体反馈

目前认为，关节松动可以提供下列本体感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。;1.适应症：

关节松动技术主要适用于任何因力学因素(非神经性)引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛，可逆性关节活动降低，进行性关节活动受限，功能性关节制动。对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其它不良影响。

2.禁忌症：

关节松动技术的禁忌症为关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀(渗出增加)、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。;02;1.关节的生理运动：

是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。

2.关节的附属运动：

是指关节在解剖结构允许范围内进行的活动，它不能主动完成，需要他人或对侧肢体帮助才能完成，是维持关节正常活动不可缺少的一种活动。;摆动即关节的生理运动，其形式有屈、伸、内收、外展、旋转，是骨的杠杆样运动，操作时要先固定关节近端，来回运动关节的远端。其前提条件是关节活动度必须达到正常的60%，如果没有达到这一范围，应先进行附属运动的改善。;滚动即构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动。滚动时滚动的方向与成角骨的运动方向一致，与关节面的形状无关。关节功能正常时，滚动并不单独发生，一般伴随着关节的滑动和旋转进行。;滑动即构成关节的两骨面发生的一侧骨表面的同一点接触对侧骨表面的不同点的成角运动。如果为单纯滑动，两骨表面的形状必须一致，或是平面，或是曲面。

滑动方向与成角骨运动方向的关系取决于运动骨关节面的形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反;运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向一致。;凹凸定律;凸面关节面相对于凹面关节面：滚动与滑动的方向相反;滑动和滚动;关节活动时，两骨面形状越接近，滑动就越多；形状越不一致，滚动就越多。由于滑动手法可以缓解疼痛，并用牵拉可松解关节囊，使关节放松，改善关节活动度，因此临床应用较多。而滚动手法可造成对关节面的挤压，容易导致损伤，较少单独使用。;旋转是指运动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。关节不同，旋转轴的位置不同。例如盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂。这种旋转与生理运动的旋转不同，生理运动的旋转是肱骨围绕自身长轴转动。同样，髋关节的旋转是股骨头绕着经过股骨头中心并垂直与髋白的旋转轴转动。而前臂联合关节的旋转与生理运动中的旋转相同，均为桡骨围绕尺骨转动。;