2025 血管外科下肢动脉硬化闭塞症外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025血管外科下肢动脉硬化闭塞症外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，看着投影上那张下肢动脉CTA图像——股腘动脉像被虫蛀的老树，管腔多处狭窄闭塞，远端分支细如游丝。这是我本周管床的第3位下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）患者，68岁的张叔。他入院时扶着助行器，皱着眉说：“大夫，我夜里脚疼得睡不着，像有蚂蚁啃骨头。”这句话像根针，扎得我心里发紧。

下肢动脉硬化闭塞症，这个被称为“腿上的冠心病”的疾病，正随着我国老龄化加剧和代谢性疾病高发，成为血管外科最常见的病种之一。《2024中国血管健康蓝皮书》数据显示，60岁以上人群患病率已达12.7%，其中20%会进展为严重肢体缺血（CLI），面临截肢甚至生命危险。外科查房，从来不是简单的病例汇报，它是我们贴近患者疾苦、串联多学科知识、优化治疗方案的“实战课堂”。今天，我就以张叔的病例为线索，和大家一起梳理这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先说说张叔的情况。他68岁，退休工人，有30年吸烟史（每天20支），高血压15年、2型糖尿病10年，平时血压控制在150/90mmHg左右，空腹血糖7-8mmol/L。主诉是“右下肢间歇性跛行2年，静息痛1月”。

2年前他开始走500米就腿疼，休息5分钟缓解，当时没当回事；近1个月疼痛加重，夜里平躺时右脚像“火烤”，必须垂足床边才能缓解，最近1周足趾出现紫斑。入院查体：右下肢皮温较左下肢低3℃，足背动脉、胫后动脉未触及，股动脉搏动减弱；右足趾甲床发绀，第3、4趾腹可见2处0.5cm×0.5cm浅

病例介绍溃疡，无渗液；ABI（踝肱指数）右0.4（正常0.9），左1.0。

辅助检查：血常规提示Hb112g/L（轻度贫血），空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；下肢CTA显示右股浅动脉中段至腘动脉上段长约12cm闭塞，远端通过膝下动脉侧支显影，但管径纤细。

这是典型的Fontaine分期Ⅳ期（严重肢体缺血），结合患者年龄、基础病和症状进展，我们团队讨论后决定行“右股腘动脉人工血管旁路移植术”，术前已予抗血小板（阿司匹林100mgqd）、扩血管（贝前列腺素钠40μgtid）治疗，控制血糖（胰岛素皮下注射，空腹目标6-7mmol/L）。

03护理评估

护理评估拿到张叔的病例，我首先做了系统的护理评估——这不是简单的“打勾”，而是像拼拼图一样，把他的生理、心理、社会状态拼完整。

生理评估：重点在“下肢血运”和“基础病控制”。血运方面，除了触诊动脉搏动，我每天用多普勒超声探测胫后动脉血流（现在能听到极弱的连续性杂音），用皮温计测量足背（28℃，健侧31℃），观察皮肤颜色（静息时苍白，下垂后潮红），记录疼痛VAS评分（夜间8分，白天活动后6分）。基础病方面，他的血压波动在140-160/80-95mmHg，血糖空腹7-9mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L，这会影响血管吻合口愈合和下肢血供恢复。

心理评估：查房时他总说“我这把老骨头，治不治都行”，但妻子偷偷告诉我，他半夜躲在被子里哭。我和他聊了半小时，才知道他怕手术失败截肢，怕拖累子女。这种“表面豁达，内心恐惧”的矛盾心理，在老年患者中太常见了。

护理评估社会支持：儿子在外地工作，女儿每天来陪2小时，老伴65岁，有腰椎病，照顾他有点吃力。经济上，医保能覆盖大部分费用，但术后康复器械（如压力袜）需要自费，这也是他焦虑的原因之一。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了5个主要护理诊断，每个都有明确的依据：

1.慢性疼痛（右下肢）——与动脉闭塞致组织缺血缺氧有关：患者主诉静息痛，VAS评分6-8分，夜间加重，影响睡眠。

2.组织灌注无效（右下肢）——与动脉管腔狭窄闭塞、侧支循环不足有关：足背动脉未触及，ABI0.4，皮温低，皮肤发绀。

3.皮肤完整性受损的危险——与肢体缺血、神经营养障碍有关：足趾已出现浅溃疡，皮肤菲薄、干燥，患者有搔抓史。

4.焦虑——与担心手术效果、预后及经济负担有关：患者情绪低落，睡眠差，反复询问“手术能保腿吗？”

5.知识缺乏（特定的）——缺乏下肢动脉硬化闭塞症防治及围手术期护理知识：患者认为“腿疼是老寒腿”，未规律监测血糖血压，不了解戒烟的重要性。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。我们和张叔一起制定了“1周内静息痛VAS≤4分，术前足背皮温升至30℃