2025 血管外科下肢深静脉瓣膜功能不全外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025血管外科下肢深静脉瓣膜功能不全外科查房课件

01前言

前言作为在血管外科工作近十年的护理组长，我常说：“下肢静脉问题无小事，每一条‘肿胀的腿’背后，都是患者对生活质量的迫切渴望。”下肢深静脉瓣膜功能不全（DeepVenousInsufficiency,DVI）是我们科室的常见病种，发病率随年龄增长而升高，50岁以上人群中约15%受其困扰。这类患者常因“腿肿、酸沉、皮肤发黑”就诊，严重者可出现静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，不仅影响行走，更可能因反复感染、心理压力摧毁生活信心。

今天的查房，我们以一例典型DVI患者为切入点，从病例到护理全流程梳理，希望能帮助大家更深刻理解：DVI的护理不仅是“消肿、防栓”，更是通过精准评估、个性化干预，帮助患者重获“能走、敢露、有尊严”的生活。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科正在管理的一位患者——李女士，56岁，主因“双下肢肿胀伴色素沉着5年，加重1月”入院。她是社区工作者，长期站立，自述5年前开始出现下午腿肿，睡一觉能消，但近两年“消肿越来越慢”，小腿前侧皮肤逐渐发黑，1月前因社区活动连续站立7天，腿肿到“袜子勒出深痕”，还出现了轻微疼痛，这才下决心就诊。

查体：双下肢膝下明显凹陷性水肿（右＞左），小腿内侧皮肤呈棕褐色色素沉着（面积约10cm×8cm），未见溃疡；浅静脉迂曲扩张（大隐静脉走行区）；Trendelenburg试验（+），Pratt试验提示深浅静脉交通支瓣膜功能不全。

辅助检查：下肢静脉超声（VUI）显示股浅静脉第一对瓣膜反流时间2.8秒（正常＜0.5秒），腘静脉反流时间2.2秒；下肢静脉造影见股浅静脉瓣膜影模糊，对比剂向远侧逆流至腘静脉水平。

病例介绍既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、血栓史；无吸烟史，偶尔饮酒。

李女士入院时说：“我现在最怕过夏天，穿裙子腿黑得像‘熊猫腿’，跳舞都不敢和人并排站。”这句话让我印象很深——疾病对患者的影响，远不止生理层面。

03护理评估

护理评估基于李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，这也是DVI患者护理的核心思路。

生理评估症状评估：重点关注肿胀程度、疼痛性质及皮肤变化。李女士肿胀呈“晨轻暮重”，活动后加重，休息抬高可缓解，符合DVI典型表现；疼痛为“酸胀感”，无锐痛或静息痛，提示尚未发展为严重静脉性溃疡；皮肤色素沉着属C4期（根据CEAP分级），是长期静脉高压导致红细胞外渗、含铁血黄素沉积的结果。

体征评估：除水肿、色素沉着外，需注意是否有溃疡（C5-C6期）、皮肤硬化（脂性硬皮病）。李女士目前无溃疡，但皮肤弹性减退，按压有“皮革样”感，提示需警惕溃疡风险。

辅助检查：超声是首选筛查手段，重点看反流时间、瓣膜形态及血流速度；静脉造影虽为有创，但能直观显示瓣膜功能及反流平面，对手术方案制定（如瓣膜修复或成形术）至关重要。李女士的超声和造影结果均支持“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（股浅静脉为主）”诊断。

心理社会评估DVI患者常因外观改变（色素沉着、静脉曲张）产生自卑心理，李女士提到“不敢穿裙子”“跳舞时躲在后排”，正是典型表现；长期肿胀导致活动耐力下降（如爬楼梯需中途休息），可能影响社交和工作；此外，患者对疾病认知不足（认为“腿肿是年纪大的正常现象”），依从性可能受影响。

高危因素评估李女士的高危因素包括：长期站立职业（静脉高压诱因）、年龄（50岁后瓣膜退行性变加速）、高血压（可能影响血管壁弹性）。这些因素需在护理中重点干预。

04护理诊断

护理诊断2.皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险（与静脉高压致皮肤营养障碍有关）：依据为小腿色素沉着、皮肤弹性减退。C5.焦虑（与疾病影响生活质量及担心手术效果有关）：依据为患者提及“害怕手术失败”“担心腿更丑”。F1.体液过多（与深静脉瓣膜功能不全致静脉回流障碍有关）：依据为双下肢凹陷性水肿，超声提示静脉反流。B3.疼痛（与静脉淤血、组织缺氧有关）：依据为活动后下肢酸胀感。D4.知识缺乏（缺乏疾病管理及围手术期康复知识）：依据为患者认为“腿肿是老化”，对弹力袜使用、活动禁忌了解不足。E基于评估结果，我们梳理出李女士的主要护理诊断，这也是DVI患者的共性问题：A

05护理目标与措施

护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为可操作的措施。

（一）体液过多——目标：72小时内下肢周径缩小