2025 整形外科创面修复材料选择外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从医院到家庭的最后一公里08总结目录

2025整形外科创面修复材料选择外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下翻着病历的年轻护士和规培医生，指尖轻轻敲了敲投影屏上创面修复材料选择的标题。这是2025年的春天，整形外科的创面修复早已不是简单的缝合包扎——从传统的凡士林纱布到生物活性敷料，从异体皮到3D打印支架，材料的迭代正深刻改变着我们的临床思维。上周门诊遇到一位45岁的烧伤患者，右手背深Ⅱ度创面迁延不愈，家属攥着手机问：护士说有好几种敷料，到底选哪种？这个问题像一根线头，牵出了我们今天查房的核心：如何基于创面特征、患者状态和材料特性，做出最适合的选择？

创面修复是整形外科的基础课，却也是最难的课。据2024年《中国创面修复专家共识》统计，我国每年新增各类创面患者超3000万，其中20%需整形外科介入。而材料选择不当导致的创面延迟愈合、感染甚至二次手术，仍占临床问题的15%。今天我们以本科室刚收治的一例复杂创面患者为例，从病例到护理全程拆解，希望能为大家建立评估-诊断-材料匹配-动态调整的临床思维链。

02病例介绍

病例介绍先看我们的主角——48岁的李女士，两周前因厨房热油泼溅致右上臂及胸壁烫伤。外院初期予磺胺嘧啶银换药，但创面持续渗液，3天前转入我科时，创面已进展为混合度（浅Ⅱ度至Ⅲ度），面积约8%TBSA（中国九分法）。

第一次见到李女士是晨间查房，她半靠在病床上，右手攥着床头栏，指节发白。大夫，这伤口像有虫子爬，晚上根本睡不着。她掀开盖被，我戴上手套轻轻揭开外层敷料——右上臂中段至肘上可见不规则创面，边缘红肿，中央区有黄白色腐肉附着，渗液浸透了内层纱布，按压周围皮肤时，患者倒抽一口冷气：疼！比刚烫着那会儿还疼。

辅助检查显示：血常规白细胞13.2×10?/L（正常4-10），C反应蛋白38mg/L（正常＜10），创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）。血糖5.8mmol/L（无糖尿病史），白蛋白37g/L（正常35-55）。患者既往体健，否认药物过敏史，但提到从小怕打针，看见血就晕，这为后续心理护理埋下了伏笔。

病例介绍为什么选择这个病例？因为它几乎涵盖了创面修复的经典挑战：混合度创面、感染风险、患者痛觉敏感、需兼顾功能与外观。更重要的是，这是我们团队首次尝试分层材料应用——浅Ⅱ度区用银离子敷料控制感染，Ⅲ度区用脱细胞真皮基质（ADM）引导再生，这种方案是否有效？需要我们通过后续护理验证。

03护理评估

护理评估在右侧编辑区输入内容面对李女士的创面，护理评估不能只盯着伤口，而是要画好三维图谱：创面本身、患者整体状态、材料适配性。?组织：创面呈三色征——周边淡红色（浅Ⅱ度，有活性）、中间暗黄色（腐肉，无活性）、散在黑色焦痂（Ⅲ度，需清创）。触诊时，浅Ⅱ度区基底红润，轻压褪色；Ⅲ度区质硬，无渗血。

?感染/炎症：创面周围2cm皮肤红肿热痛（炎症反应），渗液量约5ml/24h（中量），呈浑浊黄色（提示感染），气味轻微但存在（厌氧菌可能）。1.创面局部评估（关键中的关键）我们用TIME原则（组织Tissue、感染/炎症Infection、湿度平衡Moisture、边缘进展Edge）逐项分析：

护理评估?湿度平衡：外层纱布6小时即浸透（过湿），但创面基底无明显浸渍（未过湿到损伤周围皮肤）。

?边缘进展：与外院3天前的照片对比，创面边缘无向心性收缩，反而有0.5cm的红边外扩（提示炎症未控制）。

2.患者整体状态评估李女士身高162cm，体重58kg（BMI22，营养状态良好），但睡眠量表评分18分（正常≤10，提示中重度失眠），主要因创面疼痛和对留疤的担忧（她反复问：以后穿短袖会很丑吗？）。生命体征平稳（T37.8℃，P88次/分，R20次/分），但焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。

护理评估3.材料适配性预评估外院使用的磺胺嘧啶银虽有抗菌作用，但属于干性敷料，会吸收创面渗液形成干痂，可能阻碍腐肉脱落。李女士创面渗液多、存在腐肉，需要湿性愈合环境——能保持创面湿润、促进自溶清创的材料。同时，感染存在，需选择含抗菌成分（银离子、碘）的敷料；Ⅲ度区需要支架材料引导真皮再生，ADM是目前的优选。

这一步评估像搭积木，每一块都要严丝合缝——创面需要什么，患者能耐受什么，材料能提供什么。评估结束时，我在护理记录里写：需优先控制感染、促进腐肉脱落